Умеренное многоводие при беременности 38 недель

Многоводие при беременности

Умеренное многоводие при беременности 38 недель

Многоводие — это патологическое состояние во время беременности, когда количество околоплодных вод превышает норму.

Околоплодные воды, или амниотическая жидкость, окружают ребенка на протяжении всей беременности.

Они не только служат средой его обитания: воды защищают ребенка от внешних механических воздействий, обеспечивают ему свободу передвижения, участвуют в обмене веществ, способствуют выработке основных навыков (двигательных, глотательных, перистальтических).

Утверждается, что околоплодные воды пахнут почти так же, как материнское молоко, поэтому только что появившийся на свет малыш легко находит мамину грудь.

Амниотическая жидкость постоянно находится в движении и систематически обновляется.

На разных сроках беременности объем околоплодных вод разный: в 10 недель, например, он составляет 30 мл, в 14 недель — 100 мл, к 37-38 недели беременности — 1000-1500 мл.

Состояние, когда амниотической жидкости становится меньше или больше нормы, рассматривается как патология, угрожающая нормальному течению беременности и развитию ребенка.

Симптомы многоводия у беременных

Различают острое и хроническое многоводие. При остром многоводии, которое развивается преимущественно на ранних сроках беременности, количество околоплодных вод увеличивается стремительно и резко, что очень опасно.

Все может произойти в течение нескольких суток или даже часов: размеры живота беременной женщины резко увеличиваются, появляются болезненные ощущения в области поясницы и промежности, отек передней брюшной стенки. Часто повышается артериальное давление, при котором плохо прослушивается сердцебиение плода.

Хроническое многоводие чаще всего может дать о себе знать в третьем триместре беременности. При хроническом многоводии объем амниотической жидкости нарастает постепенно, но это также чревато рядом осложнений.

Когда размеры живота увеличиваются постепенно, женщина адаптируется к этим изменениям, не придавая им особого значения. Тем не менее хроническое многоводие является признаком каких-либо патологий в развитии беременности.

Такими патологиями могут быть перенесенные беременной инфекционные заболевания, болезни сердечно – сосудистой системы, различные заболевания почек, сахарный диабет.

Симптомы многоводия:

  • Слабость, ухудшение самочувствия;
  • Ощущение боли и тяжести в животе;
  • Учащение пульса, одышка ( как следствие высокого стояния диафрагмы);
  • Отеки ног;
  • Объем живота на уровне пупка достигает 100-120 см и более;
  • На животе появляется много растяжек;
  • Можно услышать отчетливое бульканье внутри живота.

Причины:

Причины многоводия до сих пор хорошо не изучены и имеют неустановленную природу. Среди прочих факторов на возникновение многоводия могут повлиять:

  • Внутриутробные инфекции;
  • Плацентарные нарушения;
  • Резус-конфликт между матерью и ребенком (сопровождается многоводием в 95% случаев);
  • Сердечно-сосудистые заболевания;
  • Заболевания почек;
  • Сахарный диабет (на эту причину приходится 1/3 всех случаев);
  • Гестоз;
  • Крупный плод;
  • Многоплодная беременность (причем иногда многоводие одного плода наблюдается параллельно с маловодием другого);
  • Анатомические особенности женщины (седловидная матка);
  • Различные патологии в развитии плода (пороки ЦНС, снижение выделительной функции, нарушение функции заглатывания — на последних сроках беременности ребенок каждый день поглощает около 4 литров околоплодных вод, которые полностью обновляются каждые 3 часа).

Чем опасно многоводие у беременных?

  • При многоводии ребенок чрезмерно активен на поздних сроках беременности, что может повлечь за собой обвитие пуповиной;
  • Появляется высокий риск преждевременных родов по причине раннего излития околоплодных вод;
  • Многоводие провоцирует неправильное положение (предлежание) плода перед родами;
  • Может развиться плацентарная недостаточность, которая повлечет за собой хроническую гипоксию плода;
  • Из-за чрезмерного растяжения матки возникает слабость родовой деятельности, может произойти преждевременная отслойка плаценты, сильное кровотечение при родах;
  • Возможно выпадение ручки, ножки ребенка или пуповины во время родов.

Диагностика:

Многим женщинам подобный диагноз ставится уже в первом триместре беременности, но о многоводии можно говорить только после того, как сформировалась плацента, то есть после 16-ой недели.

Умеренное многоводие диагностируется во время прохождения беременной женщиной планового УЗИ. Нередко женщина сама ощущает «прилив»: матка как будто отекает, живот становится упругим и натянутым, при смене положения тела слышны «перекаты» вод, ребенок проявляет чрезмерную активность.

При подозрении на многоводие проводятся следующие обследования:

  • Осмотр гинеколога;
  • УЗИ;
  • Допплерометрия;
  • Кардиотокография (при подтверждении диагноза).

Лечение:

Преимущественно диагноз «многоводие» ставится в результате ультразвукового исследования. С момента обнаружения данной патологии беременная должна находиться под постоянным медицинским наблюдением.

Если отсутствует выраженное расстройство кровообращения и дыхания, предпринимаются меры по сохранению беременности до ее физиологического завершения.

В противном случае необходимо досрочное родоразрешение, поскольку это представляет угрозу для жизни женщины.

При сохранении беременности следует по возможности установить причину многоводия. В зависимости от установленной причины заболевания проводится соответствующее лечение. Внутриутробные инфекции лечатся антибиотиками, при резус-конфликте возможно введение иммуноглобулина и т. д.

Однако поскольку почти в 1/3 случаев причины этой патологии остаются невыясненными, обычно применяется «универсальная» схема лечения, которая включает иммуномодулирующую терапию, антибиотики широкого спектра действия (из перечня разрешенных для беременных), прием поливитаминов (обязательно группы В, Е и С), препаратов магния и мочегонных средств, диетическое питание.

В целом лечение многоводия при беременности направлено на уменьшение количества амниотической жидкости, на улучшение и стабилизацию состояния ребенка.

В некоторых случаях прибегают к удалению некоторого количества амниотической жидкости путем прокалывания плодного пузыря. Это процедура носит название амниоцентеза, но практикуют ее нечасто.

Важное значение при лечении многоводия имеет своевременное обращение за врачебной помощью. Поэтому не стоит оттягивать визит к врачу, если у вас наблюдаются вероятные признаки многоводия.

Источник: http://puzojiteli.com/problemi/patologii/mnogovodie-pri-beremennosti.html

Умеренное многоводие при беременности

Умеренное многоводие при беременности 38 недель

Многоводие – это состояние, при котором количество околоплодных вод превышает норму, установленную для данного срока беременности. Если количество вод находится на верхней границе нормы или слегка выходит за ее пределы, говорят об умеренном многоводии. Чем опасно это состояние и как можно помочь беременной женщине?

Общие сведения

Околоплодные воды (амниотическая жидкость) – это особая среда, в которой находится плод на всем протяжении беременности. Это пространство создает условия для гармоничного существования ребенка, а именно:

<

    li class=»text»>обеспечивает транспорт питательных веществ и выведение продуктов обмена;

  • защищает плод от механической травмы;
  • поддерживает оптимальную температуру внутри плодного яйца;
  • создает пространство для активных движений плода.

В норме на сроке доношенной беременности количество амниотической жидкости должно быть 500-1500 мл (по иностранным источникам – до 2000 мл). Превышение объема околоплодных вод носит название многоводие. При умеренном многоводии количество вод будет находиться в пределах 1500-2000 мл. Для других сроков беременности существуют иные нормативы, известные врачам ультразвуковой диагностики.

Причины

Выделяют несколько возможных причин многоводия:

  • болезни матери: сахарный диабет, инфекционные заболевания, патология соединительной ткани и другие воспалительные процессы;
  • пороки развития плода;
  • внутриутробная инфекция;
  • гемолитическая болезнь плода;
  • злокачественные опухоли;
  • патология свертывающей системы крови плода;
  • патология плаценты (хорионангиома и др.).

Увеличение объема околоплодных вод часто бывает связано с пороками нервной системы, пищеварительного тракта и мочевыделительной системы плода.

Нередко при многоводии обнаруживаются аномалии развития сердца, костей, лицевой части черепа. Некоторые наследственные заболевания и онкологические процессы также связаны с патологией околоплодных вод.

В 50% случаев причину многоводия выяснить не удается.

Симптомы

Многоводие встречается в 0,5-1,5% от всего числа родов. Клинические проявления патологии обычно отмечаются при превышении количества вод более 3000 мл (на сроке доношенной беременности).

Симптомы, позволяющие заподозрить многоводие:

  • быстрое увеличение размеров живота;
  • стремительный набор веса;
  • снижение активности плода;
  • отеки голеней;
  • расширение вен нижних конечностей и промежности;
  • появление стрий (растяжек);
  • отек кожи живота.

При умеренном многоводии симптомы будут слабо выражены. В большинстве случаев многоводие является случайной находкой при проведении планового УЗИ.

Диагностика

Для выявления патологии применяются следующие методы:

Осмотр

Начиная с 16 недель беременности при каждой явке к врачу проводится измерение высоты стояния дна матки (ВДМ) и окружности живота (ОЖ). Увеличение показателей ВДМ и ОЖ – характерный признак многоводия. Подобный симптом также встречается при беременности двойней или крупным плодом. Выставить точный диагноз можно только после ультразвукового исследования.

При осмотре обращают на себя внимание следующие симптомы:

  • напряженность кожи живота (за счет отека);
  • повышенная подвижность плода;
  • неправильное положение малыша (косое или поперечное);
  • приглушенное сердцебиение.

Во время осмотра сложно прощупать крупные части плода из-за избыточного количества околоплодных вод. По той же причине сердечко малыша плохо прослушивается через переднюю брюшную стенку. Для диагностики состояния плода проводится дополнительное обследование (УЗИ, допплерометрия, КТГ).

УЗИ

Ультразвуковое исследование – основной метод диагностики многоводия. Общий объем вод будет зависеть от срока беременности.

Для каждого срока существуют свои нормы, на которые ориентируется врач ультразвуковой диагностики. Если количество амниотической жидкости превышает установленную норму, говорят о многоводии.

На сроке после 36 недель (при доношенной беременности) количество вод должно быть не более 1500 мл.

Осложнения беременности и последствия для плода

Умеренное многоводие может стать причиной неправильного положения плода. Двигаясь в большом количестве околоплодных вод, малыш не может занять устойчивое положение. Нередко ребенок располагается поперек матки или по косой линии. При многоводии также повышается частота тазовых предлежаний плода.

На фоне избыточного количества околоплодных вод возрастает нагрузка на плаценту. Развивается гипоксия – состояние, при котором малыш не получает достаточного количества кислорода.

Развитие плода замедляется, снижаются темпы набора веса. Страдает головной мозг – структура, очень чувствительная к нехватке кислорода.

Все это в дальнейшем может привести к задержке развития ребенка после его рождения.

При многоводии существенно возрастает риск мертворождения и внутриутробной гибели плода. Такие осложнения связывают с выраженной гипоксией. Причиной гибели плода также могут стать тяжелые пороки развития внутренних органов, что часто встречаются при многоводии.

Другие осложнения беременности и родов:

  • гестоз;
  • преждевременная отслойка нормально распложенной плаценты (ПОНРП);
  • кровотечения во время беременности, в родах и послеродовом периоде;
  • аномалии родовой деятельности;
  • выпадение петель пуповины.

Многоводие – фактор риска развития пневмопатии (патологии легких) у новорожденных. Такое состояние развивается в результате внутриутробного инфицирования или аспирации околоплодных вод в родах. Пневмопатия с трудом поддается лечению и может стать причиной гибели новорожденного. При многоводии существенно повышается вероятность преждевременных родов.

Многоводие, возникающее при сахарном диабете у матери, идет на фоне гипергликемии (повышении уровня глюкозы в крови). При таком состоянии часто рождаются дети весом более 4000 кг. После рождения крупные малыши обязательно обследуются на сахарный диабет. Для диагностики берется анализ крови на сахар в первые дни жизни.

Ведение беременности при многоводии

Тактика ведения беременности будет зависеть от ее срока и выраженности симптомов. При выявлении многоводия на сроке до 22 недель проводится контрольное УЗИ. Во время исследования врач обращает внимание на состояние плода. При обнаружении тяжелых пороков развития и аномалий плаценты ставится вопрос о прерывании беременности.

Умеренное многоводие без ВПР плода – повод для динамического наблюдения за состоянием женщины. При выявлении многоводия в III триместре беременность пролонгируется до максимально возможного срока. В случае нарастания объема околоплодных вод проводится досрочное родоразрешение.

Лечение

Специфическое лечение многоводия не разработано. Повлиять на объем амниотической жидкости лекарственными препаратами не возможно. На количество околоплодных вод также не влияет объем выпиваемой женщиной жидкости. Все, что может сделать врач – найти причину многоводия и, устранив ее, избавиться от избыточной выработки вод во время беременности.

При многоводии, связанном с инфекционными заболеваниями, назначается антибактериальная терапия. Антибиотики подбираются с учетом срока беременности, эффективные и безопасные для плода. Курс терапии длится до 10 дней. По завершении курса проводится контрольное УЗИ.

При многоводии на фоне сахарного диабета пересматривается схема лечения основного заболевания. Проводится коррекция дозы инсулина, подбираются препараты для стабилизации состояния будущей мамы. До самых родов женщина попадает под наблюдение врача-эндокринолога. Состояние плода отслеживается с помощью УЗИ и КТГ.

При тяжелых формах гемолитической болезни плода (ГБП) проводится внутриутробное переливание крови. После процедуры симптомы ГБП уменьшаются, повышается уровень гемоглобина, спадает отечность. На фоне лечения уровень околоплодных вод также приходит в норму.

Ведение родов

Роды при многоводии не всегда протекают благополучно. Избыточное количество околоплодных вод приводит к развитию таких осложнений:

  • слабость родовой деятельности;
  • преждевременное излитие околоплодных вод;
  • выпадение петель пуповины и частей плода (грозит асфиксией и гибелью плода);
  • кровотечения (на фоне отслойки плаценты) во время беременности и в родах;
  • атонические кровотечения в послеродовом периоде.

При многоводии ребенок часто занимает косое или поперечное положение в матке. Такое состояние считается показанием к кесареву сечению. Экстренная операция также проводится при выпадении петель пуповины и кровотечениях.

Тактика ведения естественных родов при многоводии:

  • Своевременное вскрытие плодного пузыря (оболочки пузыря вскрывают по боковому краю выше уровня внутреннего зева).
  • Медленное выпускание вод при вскрытии пузыря (чтобы избежать выпадения пуповины).
  • При разрыве плодных оболочек околоплодные воды выпускают медленно, не вынимая руки из влагалища (чтобы удержать внутри конечности плода и петли пуповины).
  • Применение окситоцина для стимуляции родовой деятельности начинают не ранее, чем через 2 часа после отхождения вод (для профилактики отслойки плаценты).
  • По возможности роды ведут без использования препаратов, повышающих тонус матки.

В родах при многоводии повышается риск травматизма плода, разрыва промежности и шейки матки. Все дети, родившиеся от женщин с многоводием, попадают под пристальное наблюдение неонатологов.

врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Источник: http://spuzom.com/umerennoe-mnogovodie-pri-beremennosti.html

Многоводие при беременности — симптомы, чем грозит ребенку при родах и средства терапии

Умеренное многоводие при беременности 38 недель

Для нормального развития ребенка внутри утробы матери значение околоплодных вод неоценимо.

Они защищают эмбрион от механического воздействия, участвуют в обмене веществ, обеспечивают ему свободу передвижения. Околоплодные воды постоянно движутся и обновляются.

Однако многоводие при беременности очень опасно, поскольку является причиной многих заболеваний и у женщины, и у будущего ребенка.

Это состояние, при котором у беременной женщины сильно увеличивается количество амниотической жидкости. В медицине существует классификация многоводия. Следует учесть, что не всегда увеличение околоплодных вод является патологией.

Иногда термином «умеренное многоводие» характеризуется лишь приближение к высшей норме, но не превышение допустимой границы. На разных сроках норма околоплодных вод варьируется.

К примеру, в 10 недель беременности нормальный объем – 30 мл, в 14 – 100 мл, а уже к 38 неделе нормой будет 1,5 литра.

Когда данная граница превышена, то речь уже идет о многоводии у беременной женщины. Существует определенная классификация. Повышение амниотической жидкости может быть умеренным, острым или хроническим.

Самое опасное состояние при беременности – острое, когда уровень воды начинает расти очень интенсивно, в течение нескольких дней или даже часов.

Хроническое многоводие характеризуется медленным увеличением объемом жидкости.

Существуют определенные признаки, наличие которых подскажут женщине о наличии ­патологии. Но не всегда беременная может сама поставить себе диагноз. При хроническом течении многоводия женщина нередко узнает о патологии только при очередном обследовании у врача. При острой патологии легко заметить, что живот растет очень быстро. Окружность его на уровне пупка иногда превышает 120 см.

Беременная жалуется на стремительное появление растяжек, быструю утомляемость, тяжесть при ходьбе, отдышку. Желательно обратить внимание и на необычные симптомы, чтобы сохранить беременность:

  • бульканье внутри живота;
  • сниженная активность ребенка;
  • сильная отечность ног;
  • ощущение давления на промежность;
  • учащение пульса;
  • недомогание, слабость.

Чрезмерное скапливание жидкости можно диагностировать сразу. Резкое увеличение живота не может пройти незамеченным, ведь состояние развивается в течение очень короткого времени.

Беременная испытывает дискомфорт в животе, боли в поясничной зоне и паховой области. Заметно отекает брюшная стенка, наблюдается сильная отдышка. Женщина не слышит движение плода, а прослушивание его сердцебиения сильно затруднено.

Стремительное развитие патологии может сопровождаться разрывом маточных тканей.

Хроническое

В случае хронического развития болезни нарастание околоплодных вод происходит медленно. Чаще врачи наблюдают такое многоводие в конце беременности. Превышение нормы жидкости хронического характера не имеет сильно выраженных симптомов.

Беременные женщины успевают привыкнуть к определенному дискомфорту, связывая его со своим положением, поэтому диагностика патологии затруднена.

По этой причине хроническая форма многоводия не менее опасна, чем острая и влечет за собой очень неприятные последствия, как для матери, так и для малыша.

Формы, виды и степени­

Как уже отмечалось, многоводие у беременной женщины может быть хронической или острой формы. Проходить умеренно или развиваться стремительно. По степени тяжести акушерская патология подразделяется на:

  • легкую, когда количество вод не превышает 3000 мл;
  • среднетяжелую, при которой амниотическая жидкость имеет объемы от 3000 до 5000 мл;
  • тяжелую, если околоплодная жидкость превышает объем 5000 мл.

Существует еще несколько основных градаций многоводия: относительное, пограничное, идиопатическое и выраженное. Первое не представляет опасности для женщины и плода. Пограничное многоводие тоже считается нормальным, но уже требует постоянного наблюдения врача. Идиопатическое превышение вод не имеет характерных признаков и причин, развивается на любом сроке.­

Чем опасно­

Главной опасностью многоводия у беременных является угроза выкидыша. Так заканчивается патология у 35% женщин. В большинстве случаев у беременных присутствует сильный токсикоз на любом сроке, который нередко переходит в рвоту, что грозит обезвоживанием.

Большое количество воды мешает правильному предлежанию плода, поэтому часто наблюдается неправильное положение ребенка: тазовое или поперечное. Не исключается риск фетоплацентарной недостаточности, когда нарушается работа плаценты.

У плода развивается кислородное голодание, что вредит его полноценному развитию.

ИАЖ

Второй вариант – определить самый большой карман жидкости, который свободен от петель пуповины и мелких частей плода, измеряется в 2 перпендикулярных плоскостях. Нормой является значение от 2 до 8 сантиметров. Если результат показывает 1-2 см, то это считается пограничным состоянием. Многоводие определяется, когда размер наибольшего кармана жидкости составляет больше 8 см.

Антибиотики

Поскольку этиологию заболевания выявить очень сложно, гинеколог при многоводии должен очень аккуратно подходить к выбору антибиотиков.

При острой патологии врач часто назначает лечение Ровамицином или аналогами.

Существуют данные о терапии Индометацином (каждые 6 часов по 25 мг), но следует помнить, что существует высокая вероятность преждевременного закрытия у плода артериального протока.

Последствия

Многоводие негативно отражается на здоровье матери и развитии плода. Если вовремя не устранить проблему, увеличение количества околоплодных вод грозит следующими последствиями:

  • увеличенная за счет переизбытка жидкости матка длительный период сдавливает крупные и мелкие кровеносные сосуды, что провоцирует у матери повышение артериального давления и отеки;
  • матка при многоводии сильно растягивается, что может спровоцировать массивное кровотечение и отслоение плаценты;
  • роды на фоне многоводия в 30% случаев наступают раньше положенного срока, ведь из-за большого скопления жидкости матка увеличивается до размеров доношенной беременности;
  • покидая преждевременно матку, околоплодные воды могут извлечь за собой ручку, ножку или пуповину;
  • раннее излитие амниотической жидкости ослабляет родовую деятельность иногда до полного прекращения.

Для ребенка

Помимо перечисленных выше осложнений, многоводие негативно влияет и на будущего малыша, находящегося в материнской утробе. Развитие фетоплацентарной недостаточности на раннем сроке приводит к плохому развитию эмбриона, а на более позднем – к задержке роста плода. Врачи называют следующие негативные последствия для ребенка:

  • внутриутробный инфекционный процесс;
  • пороки развития ЖКТ;
  • недостаточное формирование нервной системы;
  • хроническая гипоксия плода;
  • снижение иммунитета;
  • рождение раньше срока.

Данные патологии могут носить скрытый характер, а проявиться только через некоторое время после рождения.

К примеру, многоводие на последних сроках беременности у младенца может вызвать задержку психического и умственного развития, которую педиатры определяют после 1-1,5 лет.

Появление младенца на свет раньше срока грозит низким уровнем защитных сил организма и чревато развитием респираторных и заражением инфекционными заболеваниями.

Роды­

Как уже упоминалось, родовая деятельность наступает раньше положенного срока при многоводии.

На последнем сроке беременности плотный пузырь может разорваться внезапно, после чего околоплодные воды изливаются обильно и резко.

В этот момент может выпасть конечность плода или пуповина, а родовая деятельность женщины будет ослаблена. Иногда беременная вообще не чувствует схваток. При многоводии роды сопряжены и с другими осложнениями:

  • неудачное положение ребенка внутри утробы (например, вниз ягодицами);
  • сильное кровотечение уже после родов;
  • отслойка плаценты.

Можно ли избежать многоводия? Профилактика патологии заключается в регулярном обследовании женщины во время беременности. Это позволит вовремя выявить и быстро устранить патологию.

Особенно остро в дополнительном обследовании нуждаются беременные, входящие в группу риска, то есть женщины с диагнозом сахарный диабет, наличием отрицательного резус-фактора крови и с хроническими заболеваниями половых органов.

Источник: https://sovets.net/12194-mnogovodie-pri-beremennosti.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.