Ицн на 30 неделе беременности

Чем опасно ИЦН во время беременности

Ицн на 30 неделе беременности

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – патология состояний шейки матки, которую диагностируют только при беременности. Женщина в положении должна знать о предполагаемой опасности, чтобы иметь шанс выносить здорового ребенка.

ИЦН опасно, поскольку шейка утрачивает свою запирательную функцию, что провоцирует выкидыши на раннем сроке. Что делать беременной с таким диагнозом – расскажет предложенная статья.

Причины

ИЦН классифицируется на несколько типов:

  • Органическая недостаточность возникает в следствие предыдущей травмы шейки в процессе родов, выскабливания, лечения способом конизации или прижиганиях. После заживления эластичные ткани перерождаются в рубцовые, а для них характерно повышение ригидности. Шейка утрачивает возможность сокращаться, поэтому более не в состоянии удерживать содержимое в матке.
  • Функциональная недостаточность развивается из-за двух основных первопричин: нарушен баланс соединительной и мышечной ткани в шейке или нарушен процесс гормоновосприятия. Теперь шейка мягкая и податливая, и постепенно расширяется под давлением постоянно увеличивающегося эмбриона. Этот тип патологии характерен при нарушении функций яичников, но может быть и врожденным. Механизм возникновения данного типа недостаточности изучен крайне мало, предполагают, что он уникален для каждого случая и включает в себя несколько основных провоцирующих причин.

В обоих ситуациях шейка более не может противостоять давлению эмбриона и это вызывает ее расширение. Плод смещается в нижний отдел матки, происходит выпячивание плодного пузыря в канал. После чего и плодная оболочка и сам ребенок подвергаются риску инфекции, результатом которой часто становится излитие вод.

Со временем ребенок опустится еще ниже, а давление на шейку усилится. Она максимально раскроется и это приведет к выкидышу на позднем сроке (13-20 недель) или началу преждевременной родовой деятельности. (20-36 неделя).

Диагностика

Существует только один достоверный способ диагностики – это влагалищное обследование и осмотр шейки с помощью гинекологических зеркал. Во время осмотра врач может выявить следующие признаки патологии, которые могут быть как индивидуальны, так и проявиться в комплексе:

  • Укороченная шейка;
  • Она размягчена и истончена;
  • Наружный зев у первородящих чаще всего закрыт, при последующих родах – может зиять;
  • Цервикальный канал: может быть полностью закрыт; пропускать палец по первую фалангу; пропускать один или два пальца; пропускать два пальца с возможностью их разведения;
  • Осмотры в зеркале демонстрирует зияние, виден пролабирующий плодный пузырь.

Если данные обследования сомнительные, а срок беременности слишком маленький, то беременной необходимо пройти УЗИ, что поможет установить расширение зева.

Гипердиагностика ИЦН

Термином «гипердиагностика» медики называют те диагнозы, установление которых проходит по принципу «не упусти первые признаки». В каждом случае диагносты подозревают самые сложные и тяжелые состояния. Именно поэтому при гипердиагностике так часто встречается диагноз ИЦН.

Однако раскрывшийся канал не всегда является показателем ее несостоятельности. ИЦН нужно дифференцировать с другими патологическими состояниями: угрозой прерывания и анатомическими дефектами строения опорно-двигательного аппарата, например, широким тазом.

Когда возникает угроза самопроизвольного абортирования, то происходит все то же, что и при нормальной родовой деятельности. Шейка начинает сглаживаться и раскрываться.

В это время уже невозможно определить перешеек. У женщин, которые рожают повторно, особенно если первый ребенок был с большим весом, канал шейки существенно шире, чем у первородящих.

Но это не может стать препятствием к формированию анатомического перешейка.

У крупных женщин, при широком тазе, тоже выявляется расширение канала. Но при этом ИЦН формируется не всегда. Мышечная ткань, если она не атонична, способна скомпенсировать незначительное расширение канала.

Утвердить диагноз ИЦН можно только по исключении всех вышеописанных состояний, которые могут спровоцировать открытие шейки. Это нужно сделать до начала второго триместра, так как именно в это время операция по ушиванию наиболее эффективна.

Лечение

Лечение ИЦН делится на оперативное и консервативное. Под оперативным подразумевают наложение шва на шейку, что приводит к ее сужению.

Процедура может проводиться только в условиях стационара. Есть несколько методик ушивания, их результативность приблизительно на одном уровне. До того, как приступить к манипуляции, выясняют состояние плода и зева с помощью УЗИ, дают оценку расположению плаценты.

Беременная в обязательном порядке сдает мазок на патогенную флору. Если в нем присутствуют инфекционные возбудители, то диагностируют воспаление и проводят соответствующую терапию.

Во время операции женщине показана местная анестезия, а после процедуры она, в целях профилактики, несколько суток принимает спазмолитики и обезболивающие.

Через три дня во время гинекологического осмотра врач оценивает состояние шва и, если операция прошла благополучно – женщину выписывают из стационара и рекомендуют ей постоянное наблюдение в клинике. Однако ушивание может спровоцировать ряд осложнений:

  • Повышается маточный тонус;
  • Отход околоплодных вод до родов;
  • Воспаление и инфицирование шва;
  • Внутриутробное инфицирование;
  • В случае неудачной операции и отсутствия ожидаемого результата – беременность рекомендуют прервать, так как шов может прорезаться и вызвать внутреннее кровотечение;

Категорически запрещено ушивать шейку при таких показаниях:

  1. Инфекция мочевыводящей системы;
  2. Невынашивание при предыдущих беременностях, самопроизвольные аборты на втором и третьем триместре;
  3. Ребенок имеет внутриутробные пороки развития, не совместимые с жизнью;
  4. Маточные кровотечения;
  5. Тяжелые сопутствующие болезни, являющиеся прямым противопоказанием для вынашивания, например, осложненные заболевания сердечно-сосудистой системы, полиорганная и органная недостаточность, психические заболевания, тяжелый гестоз во второй половине беременности, нефропатия второй и третьей степени, преэклампсия и эклампсия;
  6. Матка находится в постоянном тонусе и это состояние невозможно купировать медикаментозно;
  7. Быстрое развитие ИЦН – укорочение, размягчение шейки, раскрытие зева.

При консервативном способе шейку сужают посредством установления пессария. Это специальное кольцо, резиновое, или изготовленное из нетоксичных пластмасс. Его накладывают на шейку так, чтобы края приспособления упирались в стенку влагалища, тем самым удерживая пессарий на месте.

Такой метод рекомендовано использовать тогда, когда канал закрыт, но есть первые признаки недостаточности или при обоснованном подозрении на нее. Пессарий может применяться как индивидуально, так и в комплексе с хирургическим ушиванием.

Кольцо извлекают каждые три дня, обрабатывают его антисептиком и устанавливают снова. Этот способ менее эффективен, но в отличие от операции имеет ряд значительных преимуществ: бескровен, процедурно прост, не требует размещения женщины в стационаре.

Источник: https://moeditya.com/pregnancy/analizyi/istmiko-tservikalnaya-nedostatochnost-vo-vremya-beremennosti

Истмико-цервикальная недостаточность

Ицн на 30 неделе беременности

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – это патология, при которой происходит раскрытие и закономерное укорочение шейки матки раньше положенного срока (до 27 недель беременности). ИЦН считается одной из ведущих причин самопроизвольного выкидыша во II триместре. Частота патологии у женщин с привычным невынашиванием беременности составляет 15-20%.

Причины ИЦН

Истмико-цервикальная недостаточность может быть врожденной или приобретенной. Врожденная патология чаще всего связана с сопутствующими аномалиями развития половых органов. Хирургическая коррекция порока позволяет справиться с проблемой и дает женщине шанс выносить и родить ребенка.

Причины приобретенной ИНЦ:

  • травма шейки матки;
  • гормональные нарушения;
  • избыточная нагрузка на шейку матки.

Травма шейки матки чаще всего возникает после тяжелых родов. Крупный плод, тазовое предлежание и узкий таз – все это провоцирует появление глубоких разрывов шейки матки, влагалища и промежности.

Осложненные аборты и прерывание беременности на поздних сроках также могут привести к травматизации органа. Особо следует отметить и инвазивные манипуляции на шейке матки (конизация и др.

), после которых остаются грубые рубцы.

Среди всех гормональных нарушений внимания заслуживает дисплазия соединительной ткани. При этой патологии нарушается структура коллагеновых волокон, в результате чего пораженный орган не может полноценно выполнять свои функции. Клинические проявления соединительнотканной дисплазии разнообразны, и ИЦН – лишь один из многочисленных симптомов патологии. Заболевание передается по наследству.

Повышенная нагрузка на шейку матки встречается при многоводии и многоплодной беременности. В этой ситуации орган не всегда справляется со своей задачей, и беременность нередко заканчивается раньше положенного срока. Вынашивание крупного плода также провоцирует развитие ИЦН.

Симптомы

Недостаточность шейки матки проявляется ее постепенным укорочением, размягчением и раскрытием. В норме раскрытие маточного зева должно происходить не ранее 37 недель. Этот процесс говорит о том, что организм женщины готовится к родам и в скором времени малыш появится на свет. Раскрытие шейки матки до 37 недель беременности приводит к преждевременным родам или выкидышу.

ИЦН не имеет типичных клинических проявлений. Укорочение шейки матки происходит совершенно безболезненно. Возможно появление неспецифических симптомов:

  • тянущие боли внизу живота;
  • болезненность в поясничной области;
  • чувство распирания в промежности;
  • скудные кровянистые выделения.

В большинстве случаев ИЦН протекает бессимптомно. Женщина узнает о проблеме только в момент выкидыша или при запуске преждевременной родовой деятельности. Своевременное прохождение ультразвуковых скринингов позволяет обнаружить патологию и принять все меры для того, чтобы избежать развития столь серьезных осложнений.

Методы лечения

Существует два способа справиться с проблемой во время беременности:

Акушерский пессарий

Акушерский пессарий (кольцо Мейера) представляет собой силиконовое кольцо, которое надевается непосредственно на шейку матки. Кольцо снижает нагрузку на орган и удерживает шейку в нужном положении. Использование пессария позволяет продлить беременность до положенного срока.

Установка акушерского пессария не требует применения анестезии. Процедура не слишком приятная, однако совершенно безболезненная для женщины.

Кольцо Мейера не мешает нормальному течению беременности, не препятствует росту матки и развитию плода. После 37 недель пессарий снимается, и в скором времени начинается родовая деятельность.

При необходимости врач может снять пессарий на любом сроке беременности.

Акушерский пессарий устанавливается на сроке 14-26 недель. При использовании кольца не рекомендуется вести половую жизнь. Физические нагрузки также находятся под запретом. Как и любое инородное тело во влагалище, пессарий может спровоцировать развитие инфекции. При появлении любых непонятных выделений из половых путей нужно пройти обследование у гинеколога.

Швы на шейку матки

Ушивание шейки матки проводится на сроке от 13 до 27 недель беременности. Процедура выполняется в условиях гинекологического стационара и требует определенной подготовки. Перед операцией необходима тщательная санация влагалища, чтобы исключить развитие инфекции половых путей. В противном случае возможно проникновение инфекции в полость матки и заражение плода.

Наложение циркулярных швов на шейку матки проводится под наркозом. Вся процедура занимает не более 10 минут. После операции женщина некоторое время находится под наблюдением врача. Обязательно назначаются препараты, снижающие тонус матки и препятствующие запуску родовой деятельности. При благополучном течении беременности швы снимаются на сроке после 37 недель.

Наложение швов – не самая безопасная процедура. Прибегают к ней по строгим показаниям, когда нет других способов сохранить беременность. Хирургическая операция и использование наркоза сами по себе могут спровоцировать прерывание беременности. По возможности гинекологи стараются избежать инвазивной процедуры и используют для коррекции ИЦН кольцо Мейера.

Показания для снятия швов или пессария:

  • срок беременности 37 недель;
  • излитие или подтекание околоплодных вод;
  • кровотечение из половых путей любой интенсивности;
  • начало регулярной родовой деятельности на любом сроке беременности;
  • расхождение швов.

Профилактика

При посттравматической ИЦН возможна хирургическая коррекция патологии до беременности. В этой ситуации выполняется пластическая операция на шейке матки, что позволяет в будущем женщине доносить ребенка до положенного срока. После проведенной хирургической коррекции самостоятельные роды невозможны. Высокий риск разрыва швов в процессе родов является показанием для кесарева сечения.

Снизить риск развития ИЦН во время беременности помогут следующие рекомендации:

  1. Планирование беременности и использование надежных методов контрацепции.
  2. Отказ от абортов (в том числе на поздних сроках).
  3. Бережное ведение родов.
  4. Обязательный осмотр половых путей после рождения ребенка для исключения разрывов шейки матки.
  5. Использование передовых технологий при проведении операций на шейке матки.

Во время беременности всем женщинам с высоким риском развития ИЦН необходимо регулярно посещать врача.

Беременность рекомендуется планировать заранее, чтобы исключить любые негативные влияния на шейку матки (инфекции половых путей и др.). Встать на учет следует как можно раньше.

Своевременное прохождение всех скринингов и внимательное отношение к своему здоровью снижает риск развития ИЦН и всех осложнений, связанных с этой патологией.

врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Источник: http://spuzom.com/istmiko-cervikalnaya-nedostatochnost.html

Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности

Ицн на 30 неделе беременности

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – это раскрытие шейки матки раньше запрограммированного срока по причине ее неполноценности. ИЦН признана одним из самых вероятных факторов внезапного выкидыша во II триместре.

Что такое истмико-цервикальная недостаточность?

Длина шейки матки по общепринятым нормам должна составлять около 35 мм. До самых родов шейка матки всегда остается закрытой У повторнородящих женщин через цервикальный канал может проходить кончик пальца, но не более. При схватках шейка матки размягчается, ее края расходятся, обеспечивая малышу возможность появиться на свет. 

При запуске ИЦН идет преждевременное и абсолютно безболезненное открытие зева с последующим изгнанием плода. Этот процесс может пройти совершенно незаметно для будущей мамы. ИЦН при отсутствии лечения неизбежно приводит к выкидышу или родам раньше задуманного природой срока. 

Виды и причины истмико-цервикальной недостаточности 

ИЦН бывает врожденной или полученной в течение жизни. Врожденная патология всегда ассоциирована с аномалиями развития влагалища или матки и требует особого подхода к терапии. 

Приобретенная ИЦН бывает двух видов: 

  • посттравматическая (при травмах органа);
  • функциональная (при гормональной патологии). 

Риск развития ИЦН растет в следующих ситуациях: 

  • дисплазия соединительной ткани;
  • многоплодная беременность;
  • многоводие;
  • крупный плод.;

Симптомы истмико-цервикальной недостаточности 

Все происходящие в шейке матки изменения могут протекать без заметных проявлений, и проблема будет обнаружена лишь при выкидыше. Не исключено появление неспецифических признаков: 

  • боль в проекции лона, крестца, поясницы;
  • чувство распирания в промежности;
  • кровянистые выделения.;

Диагностика истмико-цервикальной недостаточности

Распознать проблему у будущих мам можно двумя методами:

  1. Гинекологический осмотр. Квалифицированный доктор может без труда определить длину шейки матки и ее консистенцию. За ИЦН говорит явное размягчение и уменьшение органа менее 3,5 см. 
  1. УЗИ. Первое ультразвуковое исследование делают на сроке 12 недель. О развитии ИЦН говорят следующие показатели длины шейки матки:
  • менее 35 мм до 28 недель;
  • до 30 мм на сроке 28-32 недели;
  • до 25 мм на сроке 32-36 недель.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности 

  • Ушивание шейки матки. Оптимальное время – 14-21 неделя. Манипуляция проходит под общей анестезией. Перед процедурой обязательно санируется влагалище антисептическими средствами, что позволяет избежать инфицирования плода. Швы снимают при появлении схваток или на сроке после 37 недель.

     

  • Акушерский пессарий – это особое пластиковое кольцо, которое надевается врачом на поврежденную шейку матки, механически перекрывает цервикальный канал и не дает случиться выкидышу. Манипуляция проходит практически безболезненно для женщины. Кольцо не мешает благополучному течению беременности.

Акушерский пессарий снимают после 37 недель. Эффективность лечения составляет более 85%.

Профилактика истмико-цервикальной недостаточности 

До беременности как-либо спрогнозировать и вычислить риск развития ИЦН довольно сложно. Если есть факторы риска (сложные роды, многочисленные аборты и др.) врач может предположить вероятность формирования патологии. При частых выкидышах в прошлом следует постоянно контролировать длину и консистенцию шейки матки. 

Будущим мамам из группы риска по развитию ИЦН обследование проводится регулярно, начиная с 12 недель беременности. Доктор осматривает будущую маму на гинекологическом кресле и делает УЗИ. При появлении явных признаков патологии решается вопрос о выборе терапии. 

Роды при истмико-цервикальной недостаточности

Патология не мешает родовому процессу. После 37 недель врач просто снимает швы или удаляет кольцо, после чего женщина спокойно ожидает начала схваток. При стабильном состоянии роженицы и малыша могут пройти самостоятельные роды. 

При преждевременных родах вопрос решается индивидуально. При значительных страданиях плода или плохом самочувствии женщины возможно проведение кесарева сечения. Перед операцией пессарий или швы также убираются. 

Специфической профилактики ИЦН до беременности не предусмотрено. Акушеры рекомендуют пользоваться современной контрацепцией, позволяющей исключить аборты на любых сроках. Перед планированием беременности следует пройти полное обследование у специалиста. 

Екатерина Сибилева, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Источник: http://MirMam.pro/beremennost/oslozhneniya-pri-beremennosti/icn/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.