Ктг при беременности расшифровка 32 недели баллы

Содержание

Ктг (кардиотокография)

Ктг при беременности расшифровка 32 недели баллы

среда, декабря 12, 2012 – 10:13

Кардиотокография (КТГ) – метод оценки состояния плода во время беременности на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений.

КТГ назначают не ранее, чем после 26 недели беременности, поскольку на ранних сроках расшифровка полученных данных не представляется возможной. Как правило, КТГ назначают на 32-й неделе беременности.

К этому сроку устанавливается цикл покой-активность плода и связь между сердечной деятельностью плода и проявлениями двигательной активности. КТГ позволяет оценить состояние сердечно-сосудистой, мышечной и центральной нервной системы плода).

Также при помощи КТГ можно регистрировать сокращения матки.

Когда необходимо внеплановое обследование КТГ

Как уже стало понятно, КТГ записывается один раз, если беременную ничего не беспокоит и врач не видит причин назначать дополнительное обследование. Но существуют некоторые патологии во время беременности, требующие особого внимания и контроля состояния систем плода и матки. К ним относятся:

1. Наличие патологического варианта плановой токографии. Отмечалась патология ритма сердцебиения плода. В этом случае КТГ рекомендуют повторить. 2. Неблагоприятное течение предыдущих беременностей. Ситуации, когда акушерский анамнез женщины отягощён (выкидыши, проблемы вынашивания беременности, гестозы, аномалии развития плода, врождённые пороки у предыдущих детей и прочие проблемы). Это является достаточным поводом записывать КТГ повторно, даже если нынешняя беременность протекает гладко. 3. Ситуации, когда беременная чувствует нарушения в поведении плода. Ведь каждая будущая мама ощущает и знает, как обычно ведет себя ее ребенок. Одни дети очень активны и периоды сна у них достаточно короткие, другие большую часть дня спят и проявляют активность чаще ночью. Изменение в этих ритмах может служить признаком того, что плод имеет проблемы;. 4. Болезни матери. Те заболевания, которые значительно нарушают общее состояние беременной, например грипп, ОРЗ, пневмония, кишечные инфекции и прочее. Тогда потребность в проведении КТГ определяется лечащим врачом совместно с акушером-гинекологом. 5. Период после лечения плода внутриутробно. На протяжении нескольких недель после стационарного или амбулаторного лечения рекомендовано записывать КТГ. 6. Гестоз беременных. Это состояние влечет за собой изменение кровоснабжения плода (гипоксия). Это может стать причиной задержки развития будущего ребёнка. 7. Хроническая инфекция у беременной. 8. Ситуации, в которых на плод оказывают пагубное влияние внешние факторы: курение, употребление алкоголя и наркотических веществ беременной женщиной. 9. Беременные женщины, имеющие хронические заболевания внутренних органов: сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, ожирение, хронические болезни почек и мочевыводящей системы, заболевания печени и т.д. 10. Перенашивание беременности.

Частоту сердцебиений плода регистрируют специальным датчиком с допплеровским эффектом с частотой 1,5-2 Мгц. Датчик генерирует ультразвуковой сигнал, который отражается от сердца плода, и посредством кардиомонитора происходит расчет частоты сердечных сокращений в минуту.

Перед началом КТГ с помощью стетоскопа определяют область наилучшей слышимости сердцебиения плода на передней брюшной стенке будущей мамы, а затем укрепляют там датчик.

Одновременно регистрируют сокращения матки при помощи специального датчика, укрепляемого на передней брюшной стенке в области дня матки.

В современных аппаратах для КТГ есть специальный пульт, при помощи которого женщина может сама фиксировать движения плода.

Во время проведения КТГ женщина лежит на кушетке или полулежит на кресле. Процедура КТГ достаточно длительная и занимает от 40 до 60 минут. Результаты КТГ отображаются графически на бумажной ленте, которую затем анализирует врач и дает заключение о состоянии плода.

Оптимальное время суток для кардиотокографического исследования плода – с 900 до 1400 и с 1900 до 2400 часов. Именно в это время максимально проявляется его биофизическая активность.

Не рекомендуют проводить КТГ натощак или на протяжении 1,5-2 часов после еды. Если же, по каким-либо причинам, время записи не соблюдается, результаты считают недостоверными. Потому что организм ребёнка (внутриутробно) напрямую зависит от состояния матери. После еды повышается уровень глюкозы, что влияет на активность плода и его способность реагировать на внешние раздражители.

Виды КТГ

Зависимо от способа получения информации, КТГ делится на нестрессовую и стрессовую токографию (функцииональные пробы).

Нестрессовая включает:

1. Нестрессовый тест подразумевает проведение записи в обычных внутриутробных условиях плода. Во время него регистрируют шевеления ребёнка и отмечают их на КТГ. 2. Метод шевеления определяет двигательную активность плода опосредовано, по изменению тонуса матки. Его используют в случае отсутствия датчика, регистрирующего движение.

Стрессовая кардиотокография (функциональные пробы) назначается при отрицательных результатах нестрессового обследования. Позволяет более глубоко разобраться в возможной проблеме, возникшей у плода и беременной женщины.

1. Тесты, моделирующие родовой процесс: – Стрессовый окситоциновый тест. Схватки вызывают посредством внутривенного введения гормона окситоцина и следят за реакцией сердцебиения плода на умеренные сокращения матки. – Проба со стимуляцией сосков (маммарный тест). По этой методике схватки стимулируются раздражением сосков. Раздражение вызывает сама беременная до того момента, когда появляется начало схваток. Этот момент будет видно по показаниям кардиографа. Этот метод более безопасен, сравнительно с предыдущим. Также он имеет значительно меньше противопоказаний. 2. Тесты, воздействующие на плод: – Акустический тест позволяет определить реакцию сердечнососудистой системы плода в ответ на раздражение звуком. – Пальпация плода – производят незначительное смещение предлежащей части плода (таза или головки) над входом в малый таз. – Функциональные пробы, которые изменяют параметры кровотока плода и матки. На сегодняшний день они практически не применяются.

Базальный ритм (БЧСС или ЧСС) – средняя частота сердечных сокращений. В норме составляет 110-160 ударов в минуту в спокойном состоянии, 130-190 во время шевелений плода. ЧСС должна не выходить за пределы нормы и быть ровной.

Вариабельность ритма (размах ЧСС) – средняя величина отклонения ритма от базального. В норме составляет от 5 до 25 ударов в минуту.

Акцелерация – пик ускорения ЧСС (выглядит как высокие зубцы на графике). В норме – 2 пика за 10 минут в период активности плода. Амплитуда – 15 ударов в минуту.

Децелерация – замедление ЧСС (на графике выглядит как впадины). В норме должны отсутствовать или быть быстрые и неглубокие. Количество децелераций должно стремиться к нулю, глубина – не более 15 ударов в минуту, медленных децелераций не должно быть вообще.

Показатель состояния плода (ПСП) – в норме менее 1, от 1 до 2 – небольшие нарушения, более 2 – явные нарушения.

Токограмма показывает активность сокращений матки. В норме маточных сокращений должно быть не более 15% от БЧСС.

Оценка КТГ по баллам

При расшифровке КТГ каждый показатель оценивается по количеству баллов, значения суммируются:

9-12 баллов – состояние плода нормальное. Рекомендовано дальнейшее наблюдение.

6-8 баллов – умеренная гипоксия. Необходим повтор КТГ на следующий день.

5 и менее баллов – выраженная гипоксия, угроза жизни. Может быть рекомендовано экстренное кесарево сечение.

Проблемы, которые помогает определить КТГ

1. Обвитие пуповиной либо её пережатие, что в последующем вызывает снижение поступления кислорода к плоду от матери. Кроме этого, через кровь не будет доставляться достаточное количество питательных веществ. Всё это сказывается на росте и развитии плода. 2. Нарушение сердечного ритма плода.

Неправильное сердцебиение может возникать при наличии пороков и стигм развития сердечно-сосудистой системы будущего ребёнка. 3. Плод испытывает гипоксию. Даже незначительное нарушение доставки кислорода или питательных веществ через пуповинную кровь будет зафиксировано на КТГ.

В тех случаях, когда после проведения КТГ врач заметил отклонения от нормы, женщине могут назначить дополнительно УЗИ и допплерографию. Иногда нужно пройти курс лечения и повторить обследование в динамике.

Вредит ли проведение КТГ плоду

Не существует ни одного исследования, доказывающего вредное влияние КТГ на плод или организм беременной женщины. Субъективное мнение женщин говорит о том, что дети «чувствуют» обследование.

Одни резко затихают, другие же начинают чрезмерно активничать.

Медики считают, что эта реакция связанна с тем, что дети слышат необычные звуки и чувствуют нехарактерные прикосновения (закрепление датчиков на животе и т.д.).

Погрешности записи КТГ, искажающие результат

Существует некоторое количество ситуаций, когда у абсолютно здоровой женщины и плода фиксируются патологические изменения на записи КТГ.

1. Переедание перед обследованием. 2. Запись, проведённая во время сна ребёнка. 3. Ожирение у матери. Через значительный слой подкожно-жировой клетчатки тяжело выслушать сердцебиение плода. 4. Чрезмерная двигательная активность ребёнка. 5. Ситуации, сопровождающиеся недостаточно плотным прилеганием датчиков, либо пересыхание специального геля. 6. Многоплодная беременность. Записать сердцебиение каждого плода по отдельности очень проблематично.

Патологических ритмов достаточно много, но стоит остановиться на двух основных, которые встречаются чаще всего.

Монотонный ритм – фиксируется в случае, если плод спит, либо при снижении поступления к нему кислорода. Почему ситуация гипоксии очень похожа на сон? Ответ достаточно прост. Все системы плода работают в «энергосберегающем режиме» для экономии недостающих веществ и кислорода. Следовательно, и сердцебиение будет иметь монотонный ритм.

Ритм синусовый – представляет собой запись, кода сердцебиение то учащается, то урежается. Такая картина характерна во время постоянного движения плода. Если же ребёнок вёл себя спокойно, а ритм фиксировался синусовый, это может свидетельствовать о тяжелом состоянии плода.

Нельзя пытаться самостоятельно расшифровывать КТГ. Этим должен заниматься специалист, ведь только акушер – гинеколог владеет нужными знаниями и может заподозрить проблему.

При оценке состояния плода с учетом данных КТГ необходимо помнить, что КТГ не ставит точный диагноз, а отражает прежде всего реактивность нервной системы плода на момент исследования.

Изменения сердечной деятельности плода лишь косвенно указывают на возможные патологии. Результаты КТГ не следует сводить лишь к наличию той или иной степени гипоксии у плода.

Даже если не все показатели КТГ укладываются в норму, правильную оценку состояния ребенка может дать только врач с учетом результатов других обследований, помимо КТГ.

Источник: http://www.probirka.org/biblio/glossary/k/4084-ktg-kardiotokografiya.html

Ктг плода при беременности: что это? расшифровка результатов, норма и патология

Ктг при беременности расшифровка 32 недели баллы

Функциональная методика совместной регистрации частоты сердечных сокращений плода и сократительной активности стенок матки называется кардиотокография (КТГ). Для регистрации сердечных сокращений используется принцип Доплера (ультразвуковой эффект изменения скорости отражения ультразвука, направленного на движущийся объект).

Сократительная активность стенок матки регистрируется с помощью специальных тензометрических датчиков (реагируют генерацией электронного сигнала в ответ на изменение напряжения стенок матки). В итоге получается два результата, которые выводятся в виде графиков – частота сердечных сокращений плода и мышечных сокращений матки.

На основании этих графиков врач акушер-гинеколог может определять нарушения состоянии плода на момент обследования.

На каком сроке делают КТГ, показания к ее проведению

Активная сердечная деятельность плода по мере его развития начинается в среднем в 12-16 недель беременности. Возможность оценивать частоту сердечных сокращений (ЧСС) появляется только в III триместре беременности.

Качественную регистрацию ЧСС можно получить с 32 недели, также в этот период времени КТГ проводится в плановом порядке. По определенным показаниям это обследование проводится чаще или немного раньше (28-30 неделя).

К таким показаниям относятся:

  • отягощенный акушерский анамнез – невынашивание беременности, тяжелые роды, пороки развития плода, которые имели место в прошлом;
  • угроза выкидыша, преждевременных родов или, наоборот, их задерживание (перенашивание беременности);
  • резус-конфликт (наличие антител у резус-отрицательной матери к резус-положительным эритроцитам плода), при котором есть риск развития гемолитической анемии, желтухи и других осложнений у плода;
  • наличие хронической соматической (заболевания внутренних органов), эндокринной (сахарный диабет, патология щитовидной железы) или инфекционной патологии у беременной женщины, которая может привести к развитию осложнений;
  • маловодие (недостаточное количество околоплодных вод) или признаки недостаточного развития плаценты, которые приводят к отставанию плода в развитии;
  • подозрение на пороки развития плода или их диагностирование с помощью скриннингового проведения ультразвукового обследования плода (особенно это касается пороков развития сердца или сосудов);
  • выявление внутриутробной инфекции с помощью лабораторных методов, что требует последующего мониторинга состояния плода;
  • плохой результат предыдущей кардиотокографии.

Выполнение КТГ в этих случаях показывает динамику состояния развития плода во времени. В случае прогрессирования изменений, врач имеет возможность начать адекватные терапевтические мероприятия соответственно ситуации.

Также КТГ проводится непосредственно во время родов для контроля состояния плода и предотвращения развития у него гипоксии (недостаточное поступления кислорода в организм и к клеткам головного мозга) при тяжелом течении родов.

Как делают КТГ, ее виды

КТГ при беременности или во время родов выполняется с помощью 2-х основных способов в зависимости от локализации ультразвукового и тензиометрического датчика:

  • наружная (непрямая) КТГ проводится только во время беременности. Ультразвуковой датчик, регистрирующий сердцебиение плода прикладывается в точке его максимальной слышимости (наилучшая слышимость сердцебиений плода определяется врачом с помощью акушерского стетоскопа), тензометрический датчик – в области дна матки (верхняя часть живота справа);
  • внутренняя (прямая) КТГ – инвазивная методика проведения исследования, при которой в полость матки вводятся 2 датчика. Ультразвуковой датчик прикладывается непосредственно к предлежащей части плода, а специальный спиралевидный тензиометрический датчик вводится в полость матки и регистрирует давление в ней. Такая методика проводится только в период родов, после нарушения целостности плодовых оболочек.

Вне зависимости от вида, аппарат отображает результат в виде 2-х графиков, один из которых отображает ЧСС плода, а второй – сократительную деятельность матки. Врач выполняет анализ полученного графика и делает заключение о состоянии плода.

Подготовка к исследованию

К прохождению КТГ подготовиться несложно. В первую очередь для этого важно учесть, что сама процедура проведения исследования длится достаточно долго (больше часа). Поэтому желательно выполнить несколько рекомендаций:

  • Принять пищу за 2-3 часа до проведения исследования.
  • Перед КТГ желательно много не пить жидкости, так как во время его проведения отлучиться в туалет возможности не будет.
  • С собой необходимо взять немного каких-нибудь сладостей – это может понадобиться для перекуса или их приема по назначению врача (прием сладостей стимулирует двигательную активность плода и изменение базального сердечного ритма).
  • Во время обследования беременная женщина находится в полусидячем положении, поэтому может понадобиться небольшая подушка с собой для удобного расположения тела, так как в таком положении придется находиться в среднем от 40 мин до 1,5 часа.

Эти рекомендации в отношении подготовки к КТГ не выполняются при проведении исследования во время родов.

Расшифровка результатов

Для удобства анализа результата сердцебиения плода введены специальные критерии, по которым проводится расшифровка с оцениванием каждого из них в пределах от 0 до 2 баллов – шкала Фишера. К таким критериям относятся базальный ритм, изменения (вариабельность) сердцебиения в течение минуты, акцелерация и децелерация.

Базальный ритм – это среднее значение ЧСС плода, которое измеряется за определенный промежуток времени:

  • ЧСС менее 100 или более 180 сердечных сокращений в минуту – 0 балов.
  • От 100 до 120 нижняя граница и 160-180 сокращений в минуту верхняя граница – 1 балл.
  • В пределах 120-160 – 2 балла.

Норма базального ритма – при оценке КТГ плода в 2 балла.

Вариабельность сердцебиения – изменение частоты и амплитуды сердечных сокращений по отношению к базальному ритму, определяемое в течение минуты:

  • Менее 3 сокращений в течение минуты – 0 баллов.
  • 3-5 – 1 балл.
  • 5-25 – 2 балла.

Также с этим показателем определяется амплитуда ритма на графике, в зависимости от ее значения выделяют:

  • Монотонный ритм – амплитуда 0-5 в минуту.
  • Легкий ундулирующий ритм – 5-10 в течение минуты – 0 баллов.
  • Ундулирующий ритм – 10-15 ударов в минуту – 1 балл.
  • Сальтаторный ритм – амплитуда 25-30 ударов в минуту – 2 балла.

Нормальные показатели вариабельности ритма – это ундулирующий и сальтаторный ритм, в случае развития монотонного или легкого ундулирующего ритма, имеет место гипоксия плода.

Акцелерация – реакция сердечной деятельности на внешние раздражители (прижатие пуповины, сокращения матки, громкий звук) или мышечную активность плода в виде учащения ЧСС (более чем на 15 сокращений за 20 секунд) в течение получасового определения:

  • Отсутствие реакции – 0 баллов.
  • От 1 до 4 учащений ЧСС – 1 балл.
  • 5 и больше – 2 балла.

Значение акцелерации в 2 балла свидетельствует о хорошей реактивности плода и его общего состояния.

Децелерация – уменьшение ЧСС в течение 30 секунд на 30 ударов под действием сокращений матки, которое определяется за период времени в полчаса:

  • Частые и глубокие снижения ЧСС – 0 баллов.
  • Редкие и недлительные децелерации – 1 балл.
  • Децелерации отсутствуют или появляются только при выраженном сокращении матки – 2 балла.

Критерий децелерации в 0 баллов свидетельствует о снижении функциональных резервов работы сердца.

Все баллы показателей шкалы по Фишеру после проведения КТГ суммируются, что позволяет сделать общую оценку деятельности сердца:

  • 9 баллов и выше – хорошее функциональное состояние плода, которое не требует терапевтических мероприятий.
  • 8 баллов – пограничное состояние нормы, которое требует дальнейшего мониторинга сердечной деятельности.
  • 7 баллов и ниже – считается патологическим состоянием, требующим медикаментозной коррекции.
  • Невысокий балл (6 и ниже) свидетельствует о тяжелом нарушении состояния плода, которое требует неотложных мероприятий, вплоть до проведения преждевременного родоразрешения.

Суммарным интегративным показателем КТГ также является показатель состояния плода (ПСП), который оценивается в диапазоне от 1 до 3 баллов:

  • 1 балл – показатель нормального развития плода.
  • 1-2 балла – начало развития нарушений сердечной деятельности и общего состояния.
  • 3 балла – тяжелое состояние, требующее экстренных мероприятий.

Для дополнительной диагностики во время КТГ проводятся стрессовые тесты (громкий звук, механическое раздражение сосков женщины), которые позволяют оценить реакцию плода на воздействие раздражающих внешних факторов.

КТГ является современным объективным и информативным методом исследования состояния плода на поздних сроках беременности. С учетом использования ультразвука для регистрации сердцебиений плода, этот метод является для него абсолютно безопасным.

Источник: https://uzist.net/content/kardiotokografiya-ploda-cel-obsledovaniya-rasshifrovka-pokazaniy-normy

Как делают КТГ во время беременности и что показывает этот анализ

Ктг при беременности расшифровка 32 недели баллы

Здравствуйте, дорогие читатели! Беременность – это не болезнь, а всего лишь временное и радужное состояние. Тем не менее, именно от его течения зачастую зависит здоровье и жизнь будущего малыша. И пускай они целиком и полностью находятся в руках природы, но в критический момент хоть что-то сделать врачи все же сумеют.

Правда, при условии своевременного выявления опасности. Сделать это сегодня можно несколькими способами, в том числе и абсолютно безопасными. Одним из них и является ктг плода. Что это такое, когда, почему и зачем оно назначается? Об этом мы и поговорим. А заодно и выясним, следует ли его опасаться.

1. КТГ: что это и зачем

КТГ, или кардиотокография – это метод оценки общего состояния плода при беременности и в родах посредством прослушивания его сердцебиения в момент покоя, активности, воздействия каких-либо внешних раздражителей или сокращений матки.

На каком сроке проходят КТГ? В идеале проводить его нужно начиная с 28 недели беременности. Но на практике врачи дают назначение на КТГ на 32 неделе и позже, аргументируя свое решение низкой информативностью метода на ранних порах. Тем не менее, за третий триместр, если все хорошо, женщина проходит эту процедуру как минимум дважды.

В отдельных случаях количество посещений специалиста, проводящего КТГ, может быть увеличено в разы.

Речь идет о:

  • подозрениях на патологии развития плода;
  • неудовлетворительных результатах предыдущих исследований;
  • жалобах женщины на низкую двигательную активность крохи;
  • наличии у нее различных заболеваний;
  • старении плаценты;
  • обвитии пуповиной;
  • переношенной беременности и т. д.

Сравнивая потом полученные результаты КТГ с результатами УЗИ и доплера, специалисты исключают или подтверждают развитие гипоксии и патологий сердечно-сосудистой системы малыша. Наряду с этим, проведение кардиотокографии позволяет выявить:

  • фетоплацентарную недостаточность;
  • внутриутробную инфекцию;
  • мало- или многоводие;
  • преждевременное созревание плаценты;
  • риск преждевременных родов.

Во время родов КТГ дает возможность контролировать частоту сердцебиения крохи и обязательно проводится в случае, когда имеет место обвитие пуповиной.

2. Как делают КТГ при беременности

Сама процедура абсолютно безболезненна, но по времени занимает около 20 – 50 минут, в зависимости от качества полученных результатов. Все это время женщине необходимо находится в состоянии покоя и по возможности меньше двигаться, дабы не спровоцировать падение датчиков. И, пожалуй, это единственный ее недостаток.

Проводят кардиотокограцию с помощью специального аппарата. Он представляет собой совокупность тензодатчика, ультразвукового датчика и электронной системы кардиомонитора.

Разумеется, первые два крепятся на животе беременной, в то время как последний позволяет фиксировать непосредственно частоту сердечных сокращений, а также сокращения матки, анализировать их и выдавать готовый результат в виде длинной ленты с графиками.

Как подготовиться к КТГ? Просто поесть немного перед его проведением и желательно чего-нибудь сладенького. Это заставит плод активнее двигаться. Правда, не стоит впадать в крайности и переедать.

Значительные колебания уровня сахара в крови могут самым негативным образом повлиять на результат, впрочем, как и перенапряжения, и стрессы. Посему нервничать непосредственно в момент проведения процедуры нежелательно.

Крайне важно занять удобное положение тела – полусидя или лежа на левом боку и дождаться пока специалист прикрепит ультразвуковой датчик на переднюю брюшную стенку, а тензометрический – в область правого угла матки.

Последний необходим для оценки поведения плода при маточных сокращениях. С этого момента начнется запись. Если ее результаты окажутся удовлетворительными, будущую маму отпустят домой.

Если же что-то насторожит специалиста, скорее всего он настоит на проведении стрессовой кардиотокографии.

3. Что такое стрессовая кардиотокография

Это процедура, которая осуществляется с помощью двух тестов, моделирующих родовой процесс, а именно:

  1. окситоцинового стрессового теста – он предусматривает введение раствора окситоцина для стимуляции родовой деятельности и наблюдения за поведением плода в момент возникновения схваток;
  2. мамарного теста, или эндогенного стрессового теста. Он предусматривает стимуляцию сосков посредством их покручивания пальцами, благодаря которой также вызываются схватки. Стоит отметить, что этот тест является более безопасным и практически не имеет противопоказаний.

Но дополнительные исследования, могут включать и другие тесты, воздействующие непосредственно на плод.

Речь идет об:

  1. акустическом тесте – он предусматривает наличие звукового раздражителя, в ответ на который происходят изменения в сердечной деятельности плода;
  2. пальпации плода – когда имеет место ограниченное смещение его предлежащей части, головки или таза, над входом в малый таз.

4. Расшифровка КТГ

Стоит отметить, что результаты КТГ не предусматривают постановки определенного диагноза. Они лишь дают возможность врачу оценить состояние здоровья крохи, благодаря еще одному исследованию, в процессе которого записываются определенные показатели:

  • ЧСС – частота сердечных сокращений;
  • базальный уровень ЧСС (БЧСС) – это сердечные сокращения, фиксирующиеся в промежутках между схватками или сохраняющиеся в течение 10 минут;
  • изменение, или вариабельность базальной частоты;
  • акцелерации – ускорение сердечных сокращений, фиксирующиеся на протяжении 15 секунд и более на 15 и более ударов;
  • децелерации – соответственно замедление сердечных сокращений, фиксирующиеся на таком же промежутке времени в том же объеме.

В норме результаты КТГ должны составлять:

  • базальный ритм – 120-160 ударов в минуту;
  • вариабельность базального ритма – 5-25 ударов в минуту;
  • акцелерации – 2 и более в течение 10 минут записи;
  • децелерации – редкие, неглубокие или отсутствующие.

Для упрощения процесса их трактовки медики используют бальную систему.

5. Оценка КТГ в баллах

Параметры, баллы5 баллов и меньше6 – 8 баллов9 – 12 баллов
БЧСС100 и меньше или больше 180100 – 119 или 160 и более119 – 160 в состоянии покоя, 130 – 190 в период возбуждения
Вериабельностьменее 5 или более 25менее 5 или более 255 – 25
Ритммонотонный или синусоидальныймонотонный или слегка ундулирующийундулирующий или сальсаторный
Акцелерациимало или отсутствуютменее 2 или отсутствуют2 и более
Децелерациипоздние и вериабельныенеглубокие и короткиеотсутствуют
Состояние плода2,01 – 3,0 и выше1,05 – 2,0менее 0,8

Что значит то или иное количество баллов для врача после КТГ?

  • 9 – 12 баллов – все в норме;
  • 6 – 8 баллов – возможны нарушения. В этом случае подозревается гипоксия, но подтвердить ее могут дополнительные исследования: доплерометрия, УЗИ, еще одна процедура кардиотокографии;
  • 5 баллов и меньше – говорят о том, что есть серьезная опасность для жизни будущего ребенка. В этом случае врачи будут принимать решение относительно интенсивной терапии женщины для стабилизации общего состоянии плода или экстренного родоразрешения.

КТГ – это обследование, которое позволяет врачу своевременно выявить и предотвратить нарушения развития плода. Тем не менее, проводить его, как и расшифровывать впоследствии результаты, должен только специалист. Цена на его услуги может варьироваться в пределах 800 – 1200 рублей. Помните об этом и будьте к этому готовы!

Подробнее про кардиотокографию плода можно посмотреть в этом видео:

Не забывайте делиться этой статьей в соцсетях, подписывайтесь на наши обновления и будьте здоровы! До скорого!

2016-05-06

Источник: https://maminyzaboty.com/kak-delayut-ktg-vo-vremya-beremennosti-i-chto-ona-pokazyvaet.html

Ктг при беременности

Ктг при беременности расшифровка 32 недели баллы

Кардиотокография (КТГ) – это методика синхронной оценки ЧСС (частоты сокращений плода) и тонуса матки с регистраций полученных данных на специальной калибровочной ленте.

В России КТГ назначается всем беременным женщинам на сроке после 32 недель.

Процедура дает возможность вовремя выявить отклонения в сердечной деятельности плода, определить симптомы гипоксии и выставить диагноз с учетом всех имеющихся данных.

Показания при беременности

КТГ назначается при наличии факторов риска развития гипоксии у плода:

  • многоплодная беременность;
  • гестоз;
  • плацентарная недостаточность;
  • перенашивание беременности;
  • высокий риск преждевременных родов;
  • признаки задержки развития плода;
  • патология околоплодных вод (маловодие или многоводие, подтекание вод, разрыв плодного пузыря);
  • резус-конфликтная беременность;
  • гиперкоагуляционный синдром;
  • экстрагенитальные заболевания: гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др.

В обязательном порядке проводится КТГ при повышенной активности плода или снижении количества шевелений. Все эти симптомы встречаются при гипоксии и требуют обязательного обследования.

Сроки для проведения КТГ

Согласно рекомендациям Министерства здравоохранения КТГ проводится всем беременным женщинам независимо от наличия показаний. Первое исследование выполняется на сроке 32 недели. Далее КТГ назначается каждые 7-14 дней. Схема может отличаться в различных клиниках.

Стоит ли делать КТГ ранее 32 недель? В этом нет особого смысла, поскольку только к этому сроку завершается формирование рефлекса миокарда и установка четкого цикла «покой-активность» у плода.

Замечено также, что прогностическая ценность КТГ увеличивается на сроке после 36 недель.

При переношенной беременности рекомендуется делать кардиотокографию каждые 3-7 дней, поскольку в этот период значительно возрастает риск развития гипоксии плода.

Рекомендации европейских гинекологов существенно отличаются от мнения российских коллег. Согласно данным Британского Королевского колледжа акушеров-гинекологов, рутинное проведение КТГ не имеет смысла, т.к.

по статистике это не улучшает исход беременности и не снижает процент перинатальной смертности.

Британские специалисты советуют делать КТГ только при наличии четких показаний, но не в качестве обязательного скрининга.

Ктг в родах

Кардиотокография является основным методом оценки состояния плода во время родовой деятельности. До недавнего времени акушеры определяли ЧСС плода только с помощью обычного стетоскопа. Методика не потеряла своей актуальности и по сей день, однако во всех родильных домах сейчас установлен аппарат КТГ. Эта технология позволяет точно подсчитать ЧСС и выявить признаки гипоксии в родах.

Показания для проведения Ктг в родах не отличаются от таковых во время беременности. В обязательном порядке исследование проводится:

  • в момент поступления женщины в родильный зал;
  • после отхождения околоплодных вод;
  • при необходимости стимуляции родовой деятельности;
  • каждые 3 часа при нормальном течении родов (чаще – по показаниям).

Женщина может отказаться от проведения Ктг в родах, однако настоятельно рекомендуется отслеживать ЧСС плода при наличии патологии беременности (гестоз, плацентарная недостаточность и пр.). С помощью КТГ можно вовремя распознать гипоксию и избежать развития опасных осложнений.

Принцип действия

Кардиотокограф – это аппарат, на котором производится регистрация двух параметров. С помощью ультразвукового датчика идет оценка ЧСС плода. Эта методика основана на эффекте Допплера, и регистрирующиеся изменения отображаются в виде графика (кардиотокограммы). С помощью тензометрических датчиков одновременно проводится оценка сократительной деятельности матки.

Кардиотокография – это одновременная регистрация ЧСС плода и сокращений матки. В это же время оценивается двигательная активность малыша. Все полученные данные учитываются в комплексе.

Методика КТГ

Различают два варианта проведения процедуры:

  • наружная (непрямая) КТГ;
  • внутренняя (прямая) КТГ.

Прямая КТГ проводится только в родах после разрыва плодного пузыря. В настоящее время эта методика почти не применяется. Приоритет отдается непрямым методам Ктг в родах.

Непрямая КТГ

Во время проведения процедуры пациентка занимает удобное положение полусидя в кресле или лежа на боку на кушетке.

Ультразвуковой датчик располагается на передней брюшной стенке в месте максимальной слышимости сердечных тонов плода.

Для этого медсестра водит датчиком по коже живота, чтобы отыскать точку четких сердечных сокращений. На поверхность датчика наносится гель для оптимального контакта с кожей.

Датчик, определяющий сократительную активность матки, устанавливают в проекции дна матки (без геля). В руки женщине дается специальный прибор. Необходимо нажимать на кнопку в тот момент, когда ощущаются шевеления плода. Вся манипуляция занимает 20-40 минут. В определенных случаях длительность КТГ может быть увеличена (например, если малыш спит).

Прямая КТГ

Исследование проводится только в родах при раскрытии шейки матки от 2 см, вскрывшемся плодном пузыре и излитии околоплодных вод. Электрод накладывают на головку плода, и с его помощью идет регистрация ЧСС. Для оценки активности матки применяется интраамниальный катетер. Сейчас прямая КТГ практически не используется.

Подготовка к процедуре

Чтобы исследование прошло хорошо, и результаты были точными, будущей маме рекомендуется следовать некоторым несложным правилам:

  1. На процедуру стоит надеть удобную одежду, позволяющую быстро обнажить живот.
  2. С собой следует взять большое полотенце: оно пригодится для того, чтобы прикрыть живот и после КТГ удалить гель с кожи.
  3. За час до процедуры нужно поесть или выпить стакан сладкого чая. Низкий уровень сахара при длительном голодании может замедлить активность плода.

Интерпретация результатов

При оценке КТГ учитываются следующие параметры:

  • ЧСС – средний показатель, который сохраняется не менее 10 минут.
  • Осцилляции – вариабельность ритма сердца, частота и амплитуда изменений сократительной активности плода. Амплитуду высчитывают по факту отклонения от базального ритма. Частоту определяют за 1 минуту.
  • Акцелерации – рост ЧСС на 15-25 ударов в минуту по сравнению с базовым ритмом.
  • Децелерации – замедление ЧСС на 30 ударов и более продолжительностью не менее 30 секунд.

Нормальные показатели КТГ:

  • ЧСС 120-160 уд/мин.
  • Осцилляции – 10-25 в минуту.
  • Акцелерации – 2 и более за 10 минут.
  • Децелерации отсутствуют.

Для точной оценки КТГ требуется учитывать все параметры в комплексе, а также понимать, откуда берутся те или иные изменения на кардиотокограмме.

Расшифровка КТГ

Нормальная ЧСС плода на сроке после 32 недель составляет 120-160 ударов в минуту. Изменение ритма сердца происходит самопроизвольно или в ответ на повышение тонуса матки (схватки в родах). При оценке базального ритма ориентируются на следующие критерии:

  • Тахикардия – учащение ЧСС более 160 уд/мин.
  • Умеренная кратковременная тахикардия до 200 уд/мин в ответ на схватку – это вариант нормы.
  • Тахикардия более 180 уд/мин в течение длительного времени (более 10 минут) или вне сокращения матки – признак гипоксии или патологии сердца плода.
  • ЧСС более 220 уд/мин говорит о развитии сердечной недостаточности плода.
  • Брадикардия – урежение ЧСС менее 120 уд/мин. Кратковременная брадикардия встречается при переохлаждении женщины, а также при длительном сдавлении головки плода в родах. В остальных случаях брадикардия рассматривается как признак гипоксии плода.

По количеству осциляций выделяют несколько типов ритма:

  • монотонный (немой) ритм – практически не наблюдается отклонений от базального ритма сердца;
  • слегка ундулирующий – до 10 осциляций в минуту;
  • ундулирующий – 10-25 в минуту;
  • сальтаторный – более 25 в минуту.

Последние два варианта считаются нормой. Монотонный ритм — признак гипоксии плода.

Акцелерации в норме возникают при сокращении матки, движении плода и проведении проб. Наличие акцелераций – это норма.

Децелерации – неблагоприятный признак. В норме их быть не должно. По времени возникновения выделяют:

  • Ранние – возникают вместе со схваткой (сокращениями матки) или спустя 30 секунд. Являются реакцией плода на кратковременное нарушение кровообращения и не считаются признаком гипоксии.
  • Поздние – появляются через 30 секунд после сокращения матки. Признак нарушения кровотока и гипоксии плода.
  • Вариабельные – не связаны со схваткой. Возникают при пережатии пуповины или маловодии.

При наличии нормальных показателей КТГ прекращают через 20 минут. Если отмечаются патологические изменения, исследование продляется до 40-60 минут.

Существует несколько вариантов трактовки КТГ, однако распространение получила система, разработанная Р. Фишером. В современном акушерстве используется модификация этой методики по Савельевой.

Шкала оценки ЧСС плода приведена в таблице:

Результат подсчитывается в баллах:

  • 8-10 – норма;
  • 5-7 – гипоксия плода;
  • менее 5 – серьезные нарушения со стороны плода.

На практике КТГ 6 баллов – это уже повод для обследования и наблюдения за женщиной.

Тесты при КТГ

При отклонении параметров КТГ от нормы врач может провести специальные тесты, позволяющие стимулировать изменение ЧСС. На практике могут применяться такие тесты:

Нестрессовый тест

Изучение ЧСС в ответ на движения плода носит название нестрессовый тест (НСТ). В настоящее время проводится практически всегда непосредственно во время проведения обычной КТГ.

Когда женщина нажимает на кнопочку при ощущении шевелений плода – это и есть НСТ.

Система регистрирует изменения ЧСС в ответ на шевеления малыша (по сигналу от женщины), и далее врач оценивает полученные результаты:

  • Реактивный НСТ – дважды отмечается учащение ЧСС плода на 15 уд/мин длительностью не менее 15 секунд в течение 20 минут.
  • Нереактивный НСТ – нет изменений в течение 40 минут.

В норме НСТ должен быть реактивным. Если малыш спит, изменений ЧСС также не будет. В этом случае КТГ следует повторить через несколько часов.

Окситоциновый (стрессовый) тест

Проводится в родах по особым показаниям. Основан на реакции плода в ответ на введение окситоцина – средства, усиливающего сокращения матки. Препарат вводится внутривенно. В ответ на попадание в кровь окситоцина матка начинает сокращаться, и ЧСС плода меняется. Не используется при наличии рубца на матке, патологии прикрепления плаценты и угрозе ее отслойки.

Важно помнить: заключение КТГ не является диагнозом. Прежде чем принимать какое-либо решение, необходимо оценить состояние женщины и плода, сопоставить все имеющиеся данные.

При получении плохих результатов нередко рекомендуют пересдать КТГ через несколько часов или на следующий день, и только после этого выставляют диагноз.

При возникновении любых вопросов по проведенному обследованию следует обратиться к врачу.

врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Источник: http://spuzom.com/ktg-pri-beremennosti.html

Ктг при беременности: показатели нормы и расшифровка кардиотокографии плода на разных сроках

Ктг при беременности расшифровка 32 недели баллы

Кардиотокография является важным исследованием еще совсем маленького человеческого сердца и помогает выявить патологии на ранней стадии, начать исправлять проблемы. Что показывает КТГ плода, как расшифровать анализы и как определить в норме ли состояние малыша?

КТГ при беременности – это метод оценки маточных сокращений и сердцебиения малыша, которое развивается еще внутриутробно. Исследование важно тем, что позволяет на раннем этапе выявить отклонения от нормы. Медики, используя аппарат для прослушивания сердцебиения плода, определяют эту процедуру обязательной для будущей мамы, как УЗИ и допплерометрию.

Назначается проверка кардиотокографом, начиная с 30 недели, раньше этого срока обследуют только женщин, у которых есть показания к КТГ при беременности.

Проведение процедуры подтверждает здоров ли малыш, есть ли опасные патологии для беременной мамы или малыша.

Если специалист выявил какие-то аномалии, то врач из женской консультации должен скорректировать процесс ведения беременности, а в некоторых случаях принимаются лечебные меры. К таким болезням относятся:

  • гипоксия у ребенка;
  • маловодие или многоводие;
  • функциональные нарушения в плаценте;
  • тахикардия плода;
  • нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

Сердцебиение и маточные сокращения на КТГ проверяются в таких случаях:

  1. Если состояние малыша и мамы в норме, то КТГ при нормально протекающей беременности делается один раз. Если запись зафиксировала патологические изменения, назначается перезапись. Процедуру проводят с 30 недели беременности.
  2. Если прошлые беременности протекали неблагополучно (смерть ребенка внутриутробно, генетические и хромосомные нарушения).
  3. Ощущения мамы, что с ребенком что-то не так. Каждая мама уже знает, как ведет себя малыш в утробе. Если наблюдается изменения режима, активности ребенка, то беременная должна обратить на это внимание.
  4. При протекании острых заболеваний (грипп, ангина, ОРВИ), хронических инфекций у беременной и лечения амбулаторно или в стационаре.
  5. При гестозе у беременной.
  6. Если женщина подвластна плохим привычкам: во время беременности курит, принимает алкоголь или наркотики.
  7. В случае, если беременная страдает хроническими заболеваниями внутренних органов.
  8. Если беременность перенашивается.

На каком сроке делают КТГ плода

Если беременность протекает нормально, нет никаких осложнений, то КТГ рекомендуют проходить в третьем триместре 1-2 раза. Если при первых исследованиях обнаруживаются какие-то патологические изменения, то назначается дополнительная процедура исследования.

Проводится процедура проверки во время родов, чтобы оценить комплексно общее состояние малыша. Во время схватки на КТГ ведется запись, по которой оценивается состояние ребенка, и принимаются решения по дальнейшему родоразрешению.

Особенно это касается малышей с обвитием пуповиной.

Зачем делают КТГ беременным

Используя только этот метод исследования, нельзя быть уверенным в достоверности поставленного диагноза. Состояние малыша внутри мамы может меняться из-за приема лекарств женщиной, в зависимости от принимаемой пищи, настроения, реакций на внешние раздражители. КТГ помогает выявить такие патологии во время беременности:

  1. Обвитие пуповиной. Такое состояние опасно нарушением поступления кислорода от матери к ребенку. Не восстановленный вовремя кровоток может повлечь за собой тяжелое состояние.
  2. Неритмичность сердцебиения плода. Это сигнал о том, что есть аномалии сердца.
  3. Гипоксия. При исследовании будут заметны небольшие признаки патологии.

Процедура проводится быстро, что дает реальные шансы оценить состояние ребенка даже в период родов, разрешить максимально правильно родовую деятельность.

Если у мамы наблюдаются патологии, которые влияют на плод, то женщину отправляют в стационар, наблюдают и ведут запись ежедневно. При выявлении отклонений будущую маму обследуют на УЗИ и проводят допплерографию.

Если диагноз получил подтверждение, то назначается лечение, при котором КТГ делают ежедневно по 1-2 раза, чтобы оценить эффективность лечения, следить за состоянием плода.

Процедура безопасна, но нужно подготовиться. Женщина должна хорошо выспаться, не переживать нервных расстройств, стрессов, быть полностью спокойной. Чтобы исследование дало максимально точный результат, нужно чтобы ребенок был активным.

Для этого маме перед процедурой нужно съесть что-то сладкое, лучше шоколадку. Женщина принимает положение лежа или полулежа, удобно располагается. К животу крепится датчик давления (тензодатчик) и ультразвуковой датчик.

Первый контролирует сокращения матки, второй – сердцебиение плода. Запись длится 30-60 минут.

Расшифровка КТГ плода

Способ разъяснения результатов по Фишеру является самым используемым и учитывает параметры:

  1. Средняя частота сокращений сердца – норма от 119 до 159 ударов за 60 секунд.
  2. Колебания частоты сокращений сердца – норма от 5 до 25 ударов.
  3. Частота изменений – нормальное состояние при 6-10 зубцах на кривой.
  4. Учащение сердцебиения ребенка (акселерации) – в течение 10 минут не менее 2 учащений.
  5. Децелерации – процесс обратный предыдущему, при отсутствии патологии его быть не должно.

Каждый признак оценивается по шкале от 0 до 2. Сколько должно быть баллов за каждый? Показатель нормы – 2 балла, небольшое отклонение вверх или вниз – 1 балл, критические несоответствия – 0 баллов. Расшифровка обследования выглядит так:

  • 4 и менее баллов – индекс показывает острое состояние, врач должен назначать лечение, наблюдать пациентку регулярно;
  • 5-7 баллов – показатель кислородного голодания;
  • 8-10 – ребенок в порядке.

Отзывы

Ангелина, 29 лет

Врач назначил процедуру КТГ на 30 неделе. беременности Мне нужно было подготовиться, расслабиться и посоветовали покушать шоколадных конфет. Ребенок вел себя активно, врач проводил исследование прибором с датчиками примерно 40 минут. Результатов боялась как огня, но все оказалось отлично, мы с малышом получили индекс реактивности 9.

Жанна, 25 лет

На 32 неделе получила направление на КТГ. За сутки до процедуры нужно было подготовиться, но у меня совсем не получилось выспаться нормально. Подготовка мимо, я нервничала и провела бессонную ночь. И во сколько малыша оценили? В 7 баллов. Назначили еще одну процедуру и показали мы хороший индекс – 9, позже я родила великолепного здорового ребенка.

Людмила, 36 лет

Меня проверяли дважды, у доктора возникли сомнения после первой процедуры и нам назначили еще одну. Еле собралась с духом, чтобы не нервничать и узнать реальный результат. Сколько получился общий индекс – 8, это нормальное состояние. Хотя и убедилась после повтора обследования, что нормально все, но до родов переживала. Родила здорового малыша.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: https://sovets.net/7413-ktg-pri-beremennosti.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.