Миома матки при беременности 20 недель

Содержание

Полипы в матке и беременность

Миома матки при беременности 20 недель

Миома матки – диагноз, который пугает многих женщин, даже если он еще не подтвержден гинекологом. Вполне естественно, что сразу же появляются тревожные мысли о том, почему она появилась, повлияет ли она на способность иметь детей или на ход родов, а также существует ли опасность, если миому обнаружили во время беременности.

И если быть честными, то точных ответов не смогут дать даже врачи. Однако определенная информация на эту тему имеется, и вместе мы постараемся разобраться в ней.

  • Полипы в матке и беременность

Для начала отметим, что такое миома. Да, это опухоль, но доброкачественная. Она образуется из мышечной ткани и появляется при активном делении клеток внутренней поверхности матки. Что провоцирует резкое деление клеток, врачи не объясняют, возможно потому, что этот процесс еще не до конца исследован.

Но одной из самых вероятных причин является высокая степень секреции эстрогенов и гормональная стимуляция. Исходя из этого ясно, что рост миомы матки провоцируют эстрогены, а вот противоположным гормоном является прогестерон.

Но даже если не нарушен баланс гормонов в организме женщины, это еще не говорит о стопроцентном отсутствии миомы.

Как выглядит миома

Фактически она всегда представлена в виде нескольких узлов, которые могут различаться по размерам и располагаться в разным местах матки. Узлы могут быть:

  • субсерозными – под наружным покровом;
  • интерстициальными – в толще стенки;
  • субмукозными – под эндометрием.

Хотя в редких случаях бывает и один большой узел, деформирующий полость матки. Длительные менструации – вот самый первый симптом миомы. Однако точное подтверждение диагноза делается при помощи УЗИ.

Возможна ли беременность при миоме матки

Теперь ответим на вопрос, может ли миома матки стать причиной бесплодия. Однозначный ответ, что нет, но она может повлиять на процесс зачатия ребенка, затруднив его. Это зависит, прежде всего, от местоположения миомы. Может быть ситуация, когда миома сдавливает маточные трубы, тогда движение сперматозоидов усложняется, а также может произойти нарушение овуляции.

Удаление миомы матки

Определенно, что самое удачное решение – это выявление и удаление миомы заранее, до того, как появилось решение зачать ребенка. Но и при этом могут возникнуть трудности.

  • Во-первых, удаление миомы не всегда возможно в связи с размером узлов (они должны быть не больше 12-недельной беременности).
  • Во-вторых, велика вероятность сильного кровотечения и даже удаления матки, если миома большая и сильно деформирует матку.

Понятно, что и при беременности в миоме матки мало приятного. Возможно развитие фетоплацентарной недостаточности, а также существует реальная угроза прерывания беременности.

Особенно опасно, если узел находится рядом с плацентой, так как он может нарушить ее строение и функции, вызвав раннее отслоение плаценты (о чем нередко свидетельствует обильное кровотечение).

Также вероятна ситуация, что и малыш будет из-за всего этого получать меньше питания и кислорода.

По поводу увеличения размеров миомы при беременности также нет единого мнения. Одни врачи считают, что это происходит непосредственно из-за беременности, а другие – связывают это с ростом самой матки, что не может причинить вреда женщине или ее малышу. Самым опасным является случай, когда миома начинает разрушаться, а значит, происходит омертвение тканей, и возможны отеки и кровотечения.

Однако, согласно статистике, именно у беременных женщин чаще всего выявляют миому матки. Отчасти это происходит из-за того, что мало кто обращается к специалисту, если ничего не беспокоит, так что возможно женщины сами несколько виноваты в этом.

С другой стороны, увеличилось число женщин, предпочитающих рожать после 30 лет, когда начинают проявляться первые признаки гормональных нарушений.

Именно поэтому так важно систематическое обследование, ведь обнаружить и вылечить миому на ранней стадии значительно проще, и в дальнейшем при беременности и родах будет меньше проблем.

Необходимость аборта из-за миомы матки

Если была обнаружена миома, это вовсе не значит, что необходим аборт. Просто следует находиться под постоянным наблюдением врача, чтобы избежать возможных осложнений. Можно немного успокоиться, если миома небольших размеров. Тогда у большинства женщин беременность вообще протекает нормально и без осложнений.

Следует помнить, что в первом триместре контакт миомы с плацентой может вызвать осложнение. Следует быть осторожнее, ведь если это случится, то будет активное сокращение матки, нарушение кровообращения, что может вызвать прерывание беременности и выкидыш.

В середине же и в конце беременности большие узлы миомы могут оставить мало места ребенку, вызывая преждевременные роды. Именно поэтому так опасны большие узлы миомы, повышающие риск развития различных патологий у ребенка.

Однако не следует этого бояться, ведь обычно рост миомы во время беременности врачи стараются затормозить, используя препараты железа, белковые диеты и витамины. Основное лечение препаратами с гормонами начинается уже после родов.

Роды при миоме матки

На течение самих родов миома также оказывает влияние. Приблизительно у половины рожениц бывают затяжные роды. Частая рекомендация в таких случаях – кесарево сечение. Причем сама миома никак не препятствует прохождению малыша, просто именно из-за нее может быть аномалия в положения плода.

Подводя итог, хочется отметить, что своевременные осмотры и забота о своем здоровье могут предотвратить многие проблемы. Но даже если была обнаружена миома матки при беременности, не нужно бояться. Необходимо наблюдаться у врача и слушать его советы, и тогда родится здоровый и крепкий малыш. Будьте счастливы и здоровы!

Источник: http://nedeli-beremennosti.com/mioma-matki-pri-beremennosti/

Миома матки при беременности

Миома матки при беременности 20 недель

Такой диагноз сейчас не редкость. Сегодня его ставят многим, даже очень молодым женщинам. Попробуем узнать, почему возникает это заболевание, и как оно совмещается с беременностью.

Чем грозит миома матки при беременности

Это узловатое новообразование доброкачественного характера, которое состоит из клеток мышечной ткани матки. Оно возникает, когда происходит процесс активного деления клеток.

Среди причин возникновения называют гормональные сбои, воспалительные заболевания, нарушения в работе эндокринной системы. Образование может возникнуть как последствие внутриматочных вмешательств. Склонность к этому недугу также бывает генетической.

Чаще всего патологию обнаруживают у женщин в возрасте после 30 лет, хотя нередки случаи ее развития и у женщин чуть старше 20 лет.

Как правило, миома — многоузловая, то есть возникает несколько образований в разных точках. Реже они бывают одиночные. В зависимости от места расположения новообразований выделяют такие виды миом:

  • субсерозная (подбрюшинная) — растет под внешней оболочкой матки;
  • интрамуральная или интерстициальная — межмышечная, возникает в мышечной ткани матки;
  • субмукозная — локализуется под слизистой оболочкой (эндометрием) и растет по направлению к полости матки.

«Спутниками» миомы часто становятся воспалительные болезни женских половых органов, молочной железы, сбои в работе щитовидки.

По статистике, приблизительно 5-6% беременных женщин имеют этот диагноз. Заболевание иногда препятствует зачатию, а также может влиять на протекание беременности. 

Заподозрить миому у беременной можно по симптомам, нехарактерным для периода вынашивания ребенка. Среди них:

  • маточные кровотечения;
  • сильные и слабые боли внизу живота (могут «отдавать» в зону поясницы, мочевого пузыря);
  • увеличение живота, несоответственное срокам беременности;
  • сбои в работе органов, близлежащих с маткой, по причине давления миомы: учащение позывов к мочеиспусканию, запоры.

Хотя нередки случаи, когда узловая миома при беременности или до нее протекает бессимптомно, ее обнаруживают лишь во время детального обследования.

Диагноз ставится после проведения ультразвуковой диагностики.

Это исследование позволяет определить количество узловатых новообразований на матке (множественная или одиночная), их расположение (миома задней стенки матки при беременности или на передней стенке, на дне матки), размер (большая или маленькая), направление роста, структуру (плотный узел или размягченная структура, которая может говорить о наличии полостей), а также соприкасаются ли между собой плацента и миомные узлы, и если да, то каким образом.

При таком заболевании размер матки увеличивается так же, как при беременности. Поэтому размеры миомы часто обозначают неделями (5, 12, 16 недель) — так же, как и сроки при беременности, которым соответствует увеличенная матка.

Например, миома 6 недель означает, что по причине болезни матка увеличена настолько, как и при беременности в 6 недель.

В наши дни современное оборудование для ультразвуковых исследований позволяет точно измерить миоматические узлы, поэтому сейчас их размер нередко обозначают в сантиметрах. 

Чем опасна эта болезнь, и каковы возможные последствия миомы матки при беременности?

Если узловатые новообразования небольшие и полость матки не деформирована, то беременность и роды могут пройти без осложнений. Если же миома у женщины образовалась давно, и не было проведено адекватное лечение, то вероятность осложнений существенно возрастает.

Кроме того, бывает, что во время первого триместра беременности наблюдается незначительный рост образования.

Недуг почти вдвое увеличивает риск выкидыша и замирания плода на сроке до 20 недель (первый триместр).

Если узел один, то вероятность преждевременного прерывания беременности в начале срока вынашивания ребенка ниже, чем при множественном проявлении.

Субмукозная миома матки при беременности (то есть та, что развивается под слизистой) также увеличивает риск выкидыша. А вот субсерозная, а также интрамуральная гораздо реже приводят к таким последствиям.

В то же время, при интрамуральной (межмышечной) миоме нередко возникает фетоплацентарная недостаточность. Такое состояние может привести к нарушениям в развитии будущего ребенка и нехватке кислорода (гипоксии). При таком диагнозе чаще случается преждевременное отслоение плаценты.

У женщин с миомой нередко возникает гестоз (поздний токсикоз беременных, сопровождающийся повышением артериального давления, отеками и появлением белка в моче).

У таких беременных чаще наблюдают отличное от нормы положение плода — поперечное или тазовое предлежание (ребенок находится не головой, а попой вниз). Случается рождение младенцев со сниженным весом. Часто при таком заболевании роды бывают затяжными.

Что делать, если обнаружена или если растет миома матки при беременности

Нередко женщины впервые узнают, что у них узловатая миома матки, при беременности. Это объясняется тем, что патология может протекать без ощутимых симптомов, поэтому женщины и не обращаются к специалисту.

А во время вынашивания осуществляют несколько обязательных УЗИ, на которых и выявляют заболевание. Медики также отмечают, что сейчас немало женщин беременеет после 30 лет.

Именно в этом возрасте случаются первые гормональные сбои.

Если во время беременности обнаружена миома, то это еще не означает, что будут проблемы с нормальным вынашиванием плода и родами. Если размер узлов небольшой, то и беременность, и рождение ребенка могут пройти нормально.

Обычно во время вынашивания женщинам с таким диагнозом назначается лечение возможных осложнений или профилактическая терапия. Ее основная цель — уменьшить тонус матки  и продлить беременность, чтобы ребенок родился доношенным и здоровым.

Удаление миомы матки при беременности

Если медикаментозная терапия не дает положительных результатов, ухудшается состояние женщины, и существует угроза для плода, то может быть назначено оперативное вмешательство для удаления миомы (миомэктомия). Во время процедуры хирург удаляет образование, беременность сохраняется.

Как правило, после такой операции для родоразрешения рекомендуют кесарево сечение. Изредка, в случаях, когда миома слишком большая (более 15 недель), она давит на плод, осложняя его полноценное питание и развитие. В таких случаях назначается кесарево сечение, после чего удаляют матку.

Решение о том, как рожать, принимает лечащий врач, учитывая размер образования и его локализацию. Если узлы небольшие, нет осложнений, то возможны естественные роды.

Ели же у женщины миома шейки матки при беременности, то назначают плановое кесарево сечение. Потому что при такой локализации узел перекрывает шейку и может воспрепятствовать прохождению ребенка по родовым путям.

У женщин с миомой после родов возможны кровотечения, такие состояния поддаются лечению. Обычно после рождения ребенка миомы уменьшаются. Необходимое дальнейшее лечение назначает врач с учетом особенностей послеродового периода и процесса лактации.

Специально для nashidetki.net- Ксения Бойко

Источник: https://nashidetki.net/lechenie-pri-beremennosti/mioma-matki-pri-beremennosti.html

Миома матки и ее влияние при беременности: можно ли забеременеть и родить с миомой, отзывы, лечение

Миома матки при беременности 20 недель

Маточная миома пугает многих дам, особенно если подобный недуг обнаружился у беременной пациентки.

Современная медицина еще не окончательно изучила все особенности сочетанного развития маточной миомной опухоли с беременностью, однако, разработки в этой области усиленно продолжаются.

Что представляет собой опухоль?

Миомой называют доброкачественный опухолевый процесс, зарождающийся в мышечных тканях маточных стенок. Развивается подобное заболевание при аномальном делении маточных клеточных структур.

Ученые предполагают, что подобные процессы обуславливаются усиленной эстрогеновой секреции и повышенным гормональным статусом.

Иначе говоря, миомные образования формируются при избыточной продукции эстрогенов и острой нехватке прогестеронных гормонов.

Даже после исследования гормонального фона, показавшего, что содержание в крови гормонов находится на уровне нормы, пациенткам не стоит обольщаться. Поскольку содержание эстрогеновых гормонов в крови и маточном теле может существенно различаться.

Миомные образования считаются довольно-таки распространенным явлением, но обнаружение подобной опухоли у беременной крайне нежелательно.

При плодном развитии миомное новообразование маточной локализации может привести ко всевозможным осложнениям и патологически неблагоприятным состояниям, справиться с которыми можно только посредством экстренного родоразрешения и эктомии маточного тела.

Любое новообразование миомного характера не может стать причиной бесплодия, однако, в соответствии с его местоположением возникают некоторые препятствия для успешного зачатия.

Миомные формирования могут сдавливать фаллопиевы трубы, что в итоге:

  • Препятствует полноценной овуляции;
  • Не пропускает сперматозоиды к яйцеклеткам для их оплодотворения;
  • Мешает движению оплодотворенного плодного яйца в маточную полость.

В целом, если миомные процессы выявляются у дам на этапе планирования беременности, то врачи рекомендуют провести эктомию миомы, дабы избежать возникновения непредвиденных препятствий для зачатия и последующего вынашивания. Небольшие формирования удаляются даже в период беременности, но не позднее 12-недельного срока.

Крупноразмерные опухоли, приводящие к деформации маточного тела, обычно не имеют благополучных прогнозов относительно вынашивания ребенка. Деформированная матка с нарушенной эндометриальной структурой даже после оперативных манипуляций по удалению опухоли может оказаться несостоятельной в плане вынашивания плода.

Кроме того, после эктомии таких крупных образований велика вероятность возникновения сильнейших маточных кровотечений, устраняемых только посредством удаления органа.

Опухоль в любой момент способна привести к возникновению серьезных нарушений беременности вроде:

  1. Фетоплацентарной недостаточности;
  2. Деформационных изменений маточной полости, приводящих к давлению на плод и нарушению поступления к нему необходимого кислорода и питания;
  3. Выкидыша;
  4. Ранних родов;
  5. Отслойки плаценты и пр.

Довольно сложно предугадать, как поведет себя миома у беременной. Подобные опухоли занимают определенную часть маточной полости, что негативно отражается на вынашиваемом ребенке. У таких детишек может деформироваться черепная коробка, они часто рождаются недоношенными либо с дефицитом веса.

Симптомы и признаки болезни

Маточные миомы поначалу развиваются бессимптомно, однако, с увеличением и прогрессированием патологического процесса клиническая картина начинает проявляться конкретными признаками:

  • Менструации удлиняются, становятся обильными, болезненными и нерегулярными;
  • Низ живота часто сковывает от режущей либо схваткоподобной болезненности, перед месячными боли, как правило, становятся более выраженными;
  • Часто болевая симптоматика распространяется на промежность, поясницу, заднюю часть бедер;
  • Боль склонна к усилению во время сексуального контакта;
  • При опухолевой компрессии прямой кишки либо мочепузырных структур пациентку беспокоят учащенные мочеиспускательные позывы или частые запоры;
  • При активном росте миомного образования живот пациентки заметно увеличивается, что дамы часто списывают на банальную прибавку лишних килограмм.

Обследование

Миома у беременных, как правило, выявляется при ультразвуковом исследовании, которое и становится поводом для более глубокого обследования.

Фото УЗИ диагностики интрамуральной миомы матки при беременности

Ультразвуковая диагностика при маточной миоме, проводимая трансвагинально либо трансабдоминально, позволяет определить размеры и число узлов, их характер, локализацию, структуру, расположение относительно плаценты и пр.

Обычно после полноценного обследования вопрос об удалении миоматозной опухоли откладывается до родоразрешения. Однако гинеколог усиленно наблюдает за поведением миомы, чтобы своевременно предупредить специфические осложнения.

При обнаружении миомы матки у пациентки, вынашивающей ребенка, велика вероятность немалого числа осложнений:

  • Перекручивание ножки, если таковая имеется;
  • Омертвение тканей образования;
  • Фетоплацентарная недостаточность;
  • Сдавливание вен либо тромбообразование;
  • Быстрые темпы роста;
  • Разрыв маточного тела.

Как уже упоминалось ранее, миомные опухоли способны спровоцировать раннее родоразрешение, выкидыш либо плацентарную отслойку. Кроме того, беременные с миомой часто страдают тяжелой железодефицитной анемией и поздним гестозом.

Тактика ведения пациентов

Беременность пациентке сохраняют, если присутствуют факторы:

  1. Желание женщины;
  2. Если дама обратилась в ЖК, когда срок превышает 24 недели, когда ребенок уже жизнеспособен;
  3. При длительном бесплодии, когда беременность является долгожданным результатом длительного лечения;
  4. Когда аборт можно сделать только посредством малой формы кесарева сечения.

Существуют факторы, при которых сохранять беременность категорически нельзя:

  • Субмукозная форма маточной миомы;
  • Омертвение узловых тканей;
  • Подозрение на злокачественную природу опухоли;
  • Если опухоль превышает 15-сантиметровые размеры либо носит множественный характер;
  • Наличие тяжелейших сопутствующих патологий;
  • Пациентке больше 45 лет;
  • Локализация миоматозного узла в шеечной области, сопровождающееся истмико-цервикальной недостаточностью, кровотечением, внутриутробной инфекцией или угрозой выкидыша.

Лечение миомы матки при беременности

Подход к терапии беременных пациенток с маточными миомами зависит от наличия специфических и неспецифических осложнений, проявляющихся во время беременности.

  1. Преждевременное самопроизвольное прерывание беременности. У пациенток с миоматозными опухолями угроза самопроизвольного выкидыша в первые 20 недель встречается в более половины случаев, а угроза преждевременных родов составляет порядка 16-25%. При наличии угрозы выкидыша используются препараты метаболического и антиагрегантного воздействия вроде Курантила, Актовегина, Магне В6 и пр. Если имеет место низкий гормональный статус, то показан прием Токоферола либо Дюфастона пока не исчезнет угроза. Для обезболивания используют Но-шпу. Пациентке показано соблюдение постельного либо полупостельного щадящего режима и отказ от половой жизни.
  2. Развитие истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). В данной ситуации терапия проводится с назначением постельного режима, приема токолитических препаратов вроде Гинипрала. Для предупреждения тахикардических осложнений показан прием Финоптина.
  3. Быстрые темпы роста миоматозных опухолей. Подобное осложнение требует назначения антиагрегантных средств, способствующих улучшению маточной микроциркуляции. Кроме того, назначается инфузионная терапия, направленная на снижение маточного гипертонуса, восстановление метаболических и обменных процессов в матке, избавление от патологически низких показателей содержания белка и устранение низкого объема циркулирующей крови.
  4. Нарушения питания в миомных узлах. Если подобное произошло, то возникает характерная болезненность различной интенсивности и расположения, возникает серьезная угроза выкидыша. Лечение осуществляется с помощью спазмолитиков, антибиотиков, десенсибилизирующих и детоксикационных препаратов. Если лечение не дает результата, то проводится энуклеация узла.
  5. Плацентарная недостаточность. Это состояние связано с пониженным кровоснабжением плацентарных тканей, нарушением кровотока маточных и пуповинных сосудах. Для профилактики возникновения подобного состояния пациенткам с 14-16 недель показан прием Аспирина (до 37 нед.), Курантила, поливитаминных комплексов для беременных, токоферола и фолиевой кислоты. Если плацентарная недостаточность все же возникла, то женщину обязательно госпитализируют, назначают инфузионное лечение Реополиглюкином, свежезамороженной плазмой. При дефиците белка показано введение Трентала, Актовегина, Карнитина. Через пару недель подобного лечения препараты назначают в таблетках.
  6. Удаление миомы у беременной. Подобная операция считается весьма рискованной, поскольку легко может спровоцировать прерывание беременности. Поэтому проводят миомэктомию только при наличии исключительных показаний вроде перекрута опухолевой ножки, острого живота, некроза опухоли.

Роды и послеродовой период

Обычно при наличии у беременной миоматозных процессов показана госпитализация пациентки в срок 37-38 недель.

Эти мероприятия необходимы для определения оптимального родоразрешения и для подготовки к нему. Для различных методов имеются специфические показания.

Кесарево сечение показано в следующих случаях:

  • Низкая расположенность опухоли, что может помешать шейке раскрыться либо воспрепятствует прохождению плода;
  • Большие параметры узла либо многоузловая миома;
  • Тазовое расположение плода;
  • Наличие рубца на маточном теле после проведения миомэктомии;
  • Наличие сопутствующих миоме осложнений;
  • Нарушения опухолевого питания;
  • Высокий риск озлокачествления миомы.

Иногда одновременно с кесаревым сечением пациентке проводится удаление узла, которое показано при:

  • Одиночных миомах;
  • Подбрюшинных образованиях, имеющих ножку;
  • Наличии вторичных структурных изменений миомы;
  • Наличии доминирующего межмышечного образования крупных либо средних размеров.

Случается, что после кесарева сечения пациентке необходимо удалить матку целиком.

Показаниями к подобным мероприятиям являются следующие факторы:

  • Некроз миомы межмышечной локализации;
  • Множественный характер образования у пациенток 39-летнего возраста и старше;
  • Локализация образований внизу матки, под слизистыми тканями, у сосудистых пучков и между связок;
  • Повторное возникновение миомы после проведения миомэктомии, другими словами – рецидив.

Миоматозные опухоли иногда самостоятельно рассасываются в процессе вынашивания ребенка либо вскоре после родоразрешения.

Отзывы о родах с опухолью

Мария:

Миому обнаружили на 24 неделе. Страшно переживала всю беременность, хотя никакого дискомфорта от миомы не испытывала. Роды прошли отлично, осложнений никаких, малышка – богатырша. После родов примерно через полгода пошла к гинекологу, узнать хотела, что там с миомой. Оказалось, что ничего. Ничего не осталось от нее. Рассосалось все, как будто не было ее никогда.

Анастасия:

А у меня миому только во время кесарева нашли и сразу ее убрали. А я пока беременная ходила, даже не знала о ней ничего.

Ольга:

Занялись с супругом вопросом планирования беременности, прошла обследование, обнаружили миому. Сначала страшно переживала, но врач сказал, что опухоль совсем крошечная и неопасная. Благополучно забеременела, без проблем родила. Также легко прошла и вторая беременность с родами, а через несколько месяцев после второго малыша миому удалили через влагалище.

Можно ли забеременеть?

Большинство специалистов склонны считать, что беременность при миоме наступает далеко не всегда. Причины довольно банальны.

Во-первых, при крупной опухоли может возникнуть преграда для продвижения сперматозоидов или же уже оплодотворенных яйцеклеток. Опухоль может воспрепятствовать прикреплению плодного яйца в матке.

Во-вторых, при размерах образования свыше 5 см обычно плодное яйцо отторгается. Другими словами, при крупных размерах миоматозной опухоли вероятность беременности практически нулевая.

Если образование небольшое или локализуется вне маточного тела, то беременность вполне допустима, однако, гарантии, что она протечет нормально, нет.

Пациентки благополучно беременеют после проведения своевременной миомэктомии. Если возникают какие-либо сложности, то можно воспользоваться экстракорпоральным оплодотворением. Все равно миома еще не ставит крест на материнстве, если обращение к специалисту было своевременным, и миоматозный процесс не дошел до стадии запущенности.

Чем опасна миома матки при беременности, расскажет следующее видео:

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/reproduktivnaya-sistema/mioma-matki-pri-beremennosti.html

Причины

По статистике миома матки встречается у 30% всех женщин, обратившихся к гинекологу по поводу того или иного заболевания. Во время беременности патология обнаруживается у 0,5-1% будущих мам. Миома матки встречается преимущественно у женщин старше 25 лет. С возрастом вероятность развития патологии существенно увеличивается.

Точные причины появления миомы до сих пор не изучены. По одной из теорий миома матки считается наследственным заболеванием. Предполагается, что в период внутриутробного развития происходит сбой в формировании гладкомышечных клеток органа, что в дальнейшем приводит к развитию болезни. Эта теория не лишена смысла, хотя так и не получила достоверного подтверждения.

Большинство специалистов придерживаются мнения, что миома развивается в течение жизни женщины. Опухоль считается гормонозависимой. Увеличение количества эстрогенов приводит к появлению миомы и постепенному разрастанию ее в мышечном слое матки.

Под воздействием гормонов с каждым менструальным циклом количество измененных клеток увеличивается.

Чем больше размер миомы, тем меньше она подвержена влиянию эстрогена и прогестерона, и тем сложнее бывает остановить ее рост без хирургического вмешательства.

Факторы риска развития миомы:

  • наследственность;
  • возраст старше 25 лет;
  • раннее начало менструаций (до 12 лет);
  • поздняя менопауза (после 45 лет);
  • аборты и выкидыши;
  • осложненные роды;
  • любые вмешательства в полости матки (лечебные и диагностические).

Во время беременности происходит изменение гормонального фона и усиление кровотока в матке. В этот период происходит закономерное разрастание миомы и увеличение размеров опухоли. Активный рост узлов идет до 8 акушерской недели. С конца I триместра и до самых родов активизируется гибель атипичных клеток, что может спровоцировать некроз опухоли и другие серьезные осложнения этого состояния.

Симптомы

Проявления миомы матки во время беременности зависят от локализации и размеров опухоли. Чаще всего возникают такие симптомы:

  • боль в нижней части живота и пояснице;
  • кровотечения различной интенсивности;
  • учащенное мочеиспускание;
  • запоры.

Боли внизу живота часто расцениваются как признак угрозы прерывания беременности. С таким диагнозом женщина нередко попадает в стационар, где проводится соответствующая терапия. Боли в животе при этом не стихают, что пугает будущую маму. Разобраться в ситуации и выявить миому поможет обычное ультразвуковое исследование.

Кровотечения во время беременности – тревожный симптом. При появлении любых кровянистых выделений из половых путей женщине необходимо срочно показаться врачу. После проведения УЗИ можно будет выяснить, связано ли кровотечение с отслойкой плодного яйца (плаценты) или объясняется наличием доброкачественной опухоли. Кровотечения могут повторяться неоднократно за всю беременность.

Учащенное мочеиспускание и запоры редко воспринимаются как симптом миомы. Подобные признаки встречаются и у здоровых женщин во время беременности, поэтому диагностического значения не имеют.

В связи с быстрым ростом миомы в первые 8 недель основные проявления болезни отмечаются именно в этот период. В дальнейшем опухоль может никак не давать о себе знать. У части будущих мам заболевание протекает бессимптомно и не сопровождается осложнениями.

Вне беременности миома дает о себе знать такими симптомами:

  • межменструальные кровянистые выделения;
  • обильные и болезненные менструации;
  • хронические боли в животе;
  • запоры;
  • частое мочеиспускание.

Патология нередко сочетается с гиперпластическим процессом эндометрия, аденомиозом и опухолями яичников.

Миома матки и зачатие ребенка

Миома матки является одним из факторов, вызывающих бесплодие. Опухоль, находящая в полости матки, механически мешает прикреплению плодного яйца. Эмбрион, не нашедший себе места, погибает, и происходит выкидыш на ранних сроках. При гибели эмбриона на сроке до 2 недель женщина может никогда не узнать о том, чтоб была беременна.

Расположение опухоли вблизи маточных труб также мешает нормальному зачатию ребенка. При перекрытии просвета обеих фаллопиевых труб сперматозоиды не могут проникнуть к яйцеклетке, и оплодотворения не происходит. Такая патология встречается довольно редко и хорошо выявляется при проведении гистероскопии.

Миома – это опухоль, возникающая при измененном гормональном фоне. При таком раскладе зачатию ребенка может препятствовать дисбаланс гормонов в женском организме. Сочетание миомы с аденомиозом и другими гинекологическими заболеваниями существенно снижает вероятность наступления беременности.

Осложнения беременности

Беременность, возникшая на фоне миомы матки, не всегда протекает благополучно. В группе высокого риска находятся такие женщины:

  • возраст старше 35 лет;
  • наличие сопутствующих гинекологических заболеваний;
  • размер миоматозных узлов более 5 см;
  • множественные узлы;
  • расположение опухоли близко к слизистому слою матки;
  • расположение миомы в области шейки матки;
  • некроз узлов;
  • длительность заболевания более 5 лет.

Частые осложнения беременности на фоне миомы матки:

  • выкидыш;
  • преждевременные роды;
  • ИЦН;
  • плацентарная недостаточность;
  • гипоксия плода;
  • задержка развития плода;
  • неправильное расположение плода в матке;
  • отслойка плаценты;
  • плотное прикрепление плаценты;
  • тромбоз тазовых вен.

Угроза прерывания сохраняется на всем протяжении беременности. Чаще всего выкидыш происходит на ранних сроках из-за нарушения питания эндометрия. Случается, что эмбрион не может найти удобное место прикрепления и располагается в области шейки матки. Развивается шеечная беременность, при которой вынашивание плода невозможно. При миоме матки также повышается риск трубной беременности.

У многих женщин с миомой матки происходят преждевременные роды. Вероятность такого осложнения повышается при сопутствующей патологии эндометрия и больших размерах узлов. Повышенный тонус матки сохраняется на всем протяжении гестации.

ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность) развивается при локализации опухоли в области шейки матки. В этом случае происходит безболезненное раскрытие шейки матки до наступления родовой деятельности. На ранних сроках такое состояние может привести к выкидышу. После 22 недель ИЦН грозит развитием преждевременных родов.

Опухоль, расположенная в мышечном слое матки, мешает нормальному функционированию плаценты. Нарушается поступление кислорода и питательных веществ к плоду.

Развивается гипоксия – состояние, при котором малыш страдает от дефицита кислорода. Возникает задержка развития плода, отставание его в весе и росте.

Все это в дальнейшем сказывается на здоровье малыша после его рождения, в том числе на его умственном и физическом развитии.

При больших размерах миомы малыш редко занимает правильное продольное положение в матке. Соседство с опухолью приводит к тому, что плод располагается косо или поперек. При таком раскладе естественные роды не возможны. Неправильное положение плода – повод для операции кесарево сечение.

Плотное прикрепление плаценты – еще одна опасность, подстерегающая будущих мам. Изменения в эндометрии на фоне роста миомы приводят к тому, что после родов послед не выходит самостоятельно. При таком состоянии развивается обильное кровотечение. В случае плотного прикрепления плаценты проводится ручное обследование матки и удаление последа под общей анестезией.

Диагностика

Обнаружить миому можно уже на ранних сроках беременности при проведении УЗИ. В дальнейшем будущей маме рекомендуется регулярно проходить все ультразвуковые скрининги.

При обследовании врач будет обращать внимание не только на состояние плода, но и на размеры миомы. Такой подход позволяет вовремя обнаружить быстрый рост узлов и выявить сопутствующие осложнения.

Рекомендуется пройти дополнительное УЗИ перед самыми родами для уточнения расположения и размеров миоматозных узлов.

Планирование беременности при миоме матки

Миома матки может стать серьезным препятствием для зачатия и вынашивания ребенка. Всем женщинам, страдающим этой патологией, необходимо посетить врача до планирования беременности. Для оценки состояния и размера узлов проводится УЗИ. Дальнейшая тактика будет зависеть от тяжести выявленной патологии.

Консервативная терапия назначается при небольших размерах миомы, при ее стабильном состоянии или незначительном росте.

Приоритет отдается препаратам из группы агонистов гонадотропин-релизинг гормонов и комбинированным оральным контрацептивам. Курс лечения длится до 6 месяцев.

На фоне приема гормональных препаратов размеры миомы уменьшаются, что позволяет женщине зачать и выносить ребенка без осложнений.

Хирургическое лечение проводится при больших размерах миомы, быстром росте опухоли и наличии осложнений. Операции проводятся преимущественно лапароскопическим доступом, что существенно сокращает сроки реабилитации и ускоряет выздоровление пациентки.

Планировать беременность следует в течение первых месяцев после завершения терапии. Не стоит откладывать зачатие ребенка на неопределенный срок. Миома матки часто рецидивирует. После отмены гормональных препаратов возможный быстрый повторный рост миомы, и тогда наступление беременности окажется под большим вопросом.

Ведение беременности при миоме матки

Во время беременности специфическое лечение не проводится. При развитии осложнений назначаются такие препараты:

  • спазмолитики при угрозе выкидыша в I триместре;
  • токолитики (препараты, снижающие тонус матки) после 16 недель;
  • антиагреганты при нарушении маточного кровотока;
  • антибактериальная терапия при некрозе миоматозного узла.

Показания для удаления миомы во время беременности:

  • невозможность сохранить беременность при исходных размерах опухоли;
  • быстрый рост миомы;
  • нарушение питания узла;
  • расположение миомы в шейке матки;
  • сдавление опухолью тазовых органов.

Оптимальные сроки для хирургического лечения – 16-19 недель беременности. После операции проводится сохраняющая терапия, назначаются токолитики и другие препараты по показаниям. На протяжении все беременности постоянно контролируют состояние плода с помощью УЗИ и КТГ.

Миома матки и беременность

Миома матки при беременности 20 недель

Миома матки — доброкачественная опухоль, характеризующаяся различными локализацией, размерами, клиническим проявлениям, патогенетическими особенностями развития. Как правило, миома матки множественная, растёт из незрелых миоцитов мышечной оболочки сосудов.

СИНОНИМЫ МИОМЫ МАТКИ

Фибромиома, лейомиома.КОД МКБ-10D25.0 Подслизистая лейомиома.D25.1 Интрамуральная лейомиома.D25.2 Субсерозная лейомиома.

D25.9 Лейомиома неуточнённая (первичный гинекологический осмотр).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Среди всех гинекологических заболеваний миома матки встречается в 30–35% случаев, а во время беременности — в
0,5–6,0% наблюдений.

КЛАССИФИКАЦИЯ МИОМ МАТКИ

Классификация предложена ВОЗ в 1994 г.·Обычная лейомиома.·Клеточная лейомиома.·Эпителиоидная лейомиома (лейомиобластома).·Внутрисосудистый лейомиоматоз или «метастазирующая» лейомиома.·Растущая (пролиферирующая) лейомиома.

·Малигнизирующаяся миома.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ МИОМЫ МАТКИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Лейомиома матки — гормонозависимая опухоль. Образование и рост лейомиомы связаны со сложным взаимодействием стероидных гормонов и их рецепторов в миометрии и опухоли посредством комплекса факторов, влияющих на процессы пролиферации, апоптоза и ангиогенеза.

С началом беременности меняется содержание половых стероидных гормонов в локальном кровотоке матки.

Увеличение объёма узлов в первые 8 нед беременности может быть связано с клеточной гиперплазией и гипертрофией.

С 8-й недели беременности и до её окончания полностью блокируется клеточная гиперплазия в миоматозных узлах, ускоряется гибель миоцитов в центральной зоне узлов.

Изменение объёма узлов миомы в эти сроки связано с отёком ткани, нарушениями гемо- и лимфодинамики, деструктивными изменениями и некрозом.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) МИОМЫ МАТКИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Проявления миомы матки во время беременности зависят от локализации, размеров миоматозных узлов, а также сопутствующей патологии матки (гиперпластические процессы эндометрия, аденомиоз, опухоли яичников). Основные клинические симптомы:

·патологические маточные кровотечения — менометроррагии, межменструальные кровянистые выделения;·болевой синдром — боли внизу живота и пояснице, различающиеся по характеру и интенсивности;·нарушение функций соседних органов — учащённое мочеиспускание, запоры;

·симптомы «острого живота» при нарушении кровообращения в миоматозном узле — признаки раздражения брюшины, повышение температуры тела, диспепсические нарушения.

Возможно бессимптомное течение миомы матки, при котором нарушения менструальной функции отсутствуют.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

Выделяют две группы риска развития осложнений во время беременности.

·В группу низкого риска входят женщины:–до 35 лет;–без экстрагенитальной патологии;–с подбрюшинной локализацией узлов;–с небольшими размерами внутримышечно расположенных узлов (до 5 см в диаметре);

–с длительностью заболевания не более 5 лет.

·К группе высокого риска относят женщин:–первородящих в возрасте 35 лет и старше;–с интрамуральным расположением узлов больших размеров (исходная величина матки 10–13 нед беременности);–с центрипетальным ростом узлов, деформациями полости матки;–при подслизистом и шеечном расположении узлов;–в случае выраженных миоматозных изменений матки;–при вторичных изменениях в узле, признаками нарушения кровообращения;–с расположенной в проекции миоматозного узла плацентой («плацента на узле»);–с наследственной миомой матки;–с длительностью заболевания более 5 лет;–страдающих бесплодием — в случае индуцированной беременности;

–с соматическими заболеваниями.

Наиболее частые осложнения во время беременности при наличии миомы матки:

·угроза прерывания в различные сроки гестации;·ИЦН при шеечно-перешеечной локализации миоматозных узлов;·ПН при расположении плаценты в проекции межмышечного миоматозного узла, при центрипетальном росте миомы или при наличии конгломерата миом;·гестоз;·ЗРП;·быстрый рост опухоли;·нарушение питания и некроз миоматозного узла;·ПОНРП, особенно если она частично расположена в проекции миоматозного узла;·плотное прикрепление плаценты;·тромбоз вен таза из-за их сдавления миоматозными узлами больших размеров;

·неправильное положение и предлежание плода.

При любом сроке беременности у больных миомой матки высокий риск преждевременного прерывания, обусловленный ПН, нарушением питания миоматозного узла, периодическим повышением тонуса матки, в результате которого усиливается венозный отток крови и возникает ишемия миометрия.

Сохранять беременность рекомендуют только при низкой степени риска.

При высокой степени риска вопрос опродлении беременности решают индивидуально, принимая во внимание следующие факторы:·настойчивое желание женщины иметь ребёнка;·позднее поступление под врачебное наблюдение — в сроки более 22–24 нед беременности (при жизнеспособном плоде);·длительное бесплодие;

·невозможность прервать беременность через естественные родовые пути (шеечно-перешеечное расположение миоматозного узла, полное предлежание плаценты, центрипетальный рост низко расположенной миомы).

ДИАГНОСТИКА МИОМЫ

Сроки обследования беременных с миомой матки:I триместр — 6–10-я неделя беременности;II триместр — 14–16-я и 22–24-я недели беременности;

III триместр — 32–34-я и 38–39-я недели беременности.

АНАМНЕЗ

При расспросе необходимо обратить внимание на:

·наличие факторов риска;·миому матки у матери и близких родственниц;·длительность и особенности течения заболевания;·детородную функцию;·характерные жалобы (меноррагии и/или метроррагии, боли внизу живота и пояснице);·анемию;

·нарушение функций соседних органов.

Физикальное исследование

При бимануальном исследовании пальпируют плотную, бугристую, увеличенную в размерах (за счёт миоматозных узлов) матку.

Лабораторные исследования

·Клинический анализ крови.·Биохимический анализ крови.·Общий анализ мочи.

·Гемостазиограмма.

Инструментальные исследования

УЗИ помогает оценить количество, локализацию, структуру миоматозных узлов, отношение их к плаценте, наличие деформации полости матки, характер кровотока в миоматозном узле, а также позволяет провести фетометрию, оценить дыхательные движения и двигательную активность плода, зрелость плаценты.

Допплерографию проводят для оценки кровотока в сосудах миоматозных узлов, а также плодовоматочного кровотока в различные сроки беременности.

Дифференциальная диагностика миомы матки при беременности

Миому матки следует дифференцировать с опухолями яичников, трофобластической болезнью.

Показания к консультации других специалистов

Сопутствующая экстрагенитальная патология.

Пример формулировки диагноза

Беременность 16 нед. Миома матки с субсерозной локализацией узла.

Цели лечения

·Снижение тонуса матки.·Продление беременности.

·Рождение здорового ребёнка.

Медикаментозное лечение

·Спазмолитики: дротаверин [по 40 мг (2 мл) 2–3 раза в сутки] внутримышечно с последующим переходом на приём внутрь (от 120 мг до 240 мг/сут).·Антиагреганты: дипиридамол (по 75–150 мг/сут за час до еды), пентоксифиллин (по 10–20 мг/сут во время еды), малые дозы ацетилсалициловой кислоты (по 80–100 мг/сут) до 34-й недели.

·Токолитики: гексопреналин (5 мл в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида) вводят в/в со скоростью 8 капель в минуту, увеличивая дозу до снижения сократительной активности; средняя скорость введения — 15–20 капель в минуту, продолжительность введения 6–12 ч. За 15 мин до окончания в/в введения начинают прием препарата внутрь по 0,5 мг 4–6 раза в сутки.

·Антибиотики широкого спектра действия назначают при появлении признаков нарушения питания ткани узла.

Хирургическое лечение миомы матки при беременности

Показания к миомэктомии во время беременности:

·угрожающий аборт и невозможность выскабливания стенок полости матки из-за шеечного или перешеечного расположения узлов;·сдавление тазовых органов, болевой синдром;·гигантские размеры опухоли, отсутствие перспективы для развития беременности;

·нарушение питания в узле (боли, повышение температуры тела, мягковатая консистенция опухоли, признаки деструкции и отёка узла при проведении УЗИ).

Оптимальные сроки для проведения консервативной миомэктомии — 16–19 нед беременности.

После операции в течение 2–3 дней необходима инфузионная терапия, включающая кристаллоидные растворы и средства, улучшающие микроциркуляцию и регенерацию тканей.

Для профилактики инфекционных осложнений назначают антибактериальные препараты. Применяют средства, направленные на продление беременности, — спазмолитики, токолитики, магния сульфат.

Профилактика и прогнозирование осложнений гестации

·Проводят раннюю профилактику плацентарной недостаточности с 16–18 нед, назначая антиагреганты и антиоксиданты.

·На протяжении всей беременности контролируют состояние фетоплацентарной системы, рост плода и его соответствие сроку гестации.·Наблюдают за состоянием, размерами, локализацией миоматозных узлов.

·Своевременно устраняют выявленные осложнений беременности, применяя, в том числе, спазмолитики и токолитики.

В любом триместре беременности возможно развитие осложнений, для лечения которых назначают антиагреганты, спазмолитики, токолитики и антибактериальные препараты. При отсутствии эффекта от консервативного лечения показано оперативное вмешательство — консервативная миомэктомия, удаление матки.

Показания к госпитализации

·Нарушение кровообращения в миоматозном узле.·Осложнённое течение беременности:–ПН;–гипоксия плода;

–ЗРП и др.

Оценка эффективности лечения

Эффективность лечения оценивают по результатам общеклинического обследования, данных УЗИ и допплерографии.

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ ПРИ МИОМЕ МАТКИ

У беременных, отнесённых к группе низкого риска, возможно родоразрешение через естественные родовые пути.

В родах необходимо проводить адекватное обезболивание в сочетании с применением спазмолитиков для профилактики и лечения аномалий родовой деятельности, гипоксии плода и родового травматизма.

Утеротонические средства могут быть опасными для матери и для плода из-за усугубления дегенеративных и некробиотических изменений в узлах, поэтому их можно применять только по строгим показаниям, одновременно со спазмолитиками или b-адреномиметиками.

Роды у беременных с миомой матки часто осложняются:

·несвоевременным излитием ОВ;·аномалиями родовой деятельности;·возникновением РДС плода;·нарушениями из-за плотного прикрепления плаценты;·ПОНРП;·гипотоническим кровотечением;

·кровотечениями в последовом и раннем послеродовом периоде.

При осложнённом течении беременности родоразрешение, чаще всего, проводят путём КС с последующей миомэктомией (если это возможно) или с удалением матки без придатков.

Послеродовый период может осложниться субинволюцией матки.

Показания к кесареву сечению при миоме матки:

·расположение миоматозных узлов в полости малого таза (шеечные миомы);·наличие больших, множественных внутримышечных миоматозных узлов;·сочетание миомы матки с другими заболеваниями и осложнениями беременности, которые служат показаниями к этой операции;·угрожаемые состояния плода;·наличие рубца на матке после консервативной миомэктомии со вскрытием полости матки и осложнённым течением послеоперационного периода;·миоматозные узлы, препятствующие нормальному вставлению и продвижению плода (центрипетальный рост, субмукозная локализация опухоли);·нарушение питания и некроз миоматозного узла;

·подозрение на малигнизацию миоматозного узла.

Показания к миомэктомии во время КС:

·субсерозные узлы на тонком основании в любой доступной локализации;·субсерозные узлы на широком основании (исключая нижний сегмент);·крупные (более 10 см) узлы количеством не более 5;·расположенный интрамурально либо с центрипетальным ростом миоматозный узел размерами более 10 см (не более одного узла);

·хороший доступ к узлу различной локализации, исключая интрамуральные с размерами менее 5 см.

Показания к экстирпации матки:

·множественной миоме с низким расположением узлов (шеечные, перешеечные);·малигнизации узла, подтверждённой гистологически во время операции;

·необходимости одновременного удаления придатков матки (опухоли яичников, тубоовариальные образования).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ С МИОМОЙ

Противопоказания к сохранению беременности при миоме матки:–подозрение на злокачественное перерождение опухоли;–быстрый рост миоматозных узлов;–шеечно-перешеечная локализация миоматозного узла;–ущемление миоматозного узла, некроз, перекрут узла на ножке;–тромбофлебит вен таза;

–поздняя беременность (возраст более 40 лет), неудовлетворительное состояние здоровья.

Следует предупредить беременную о возможности самопроизвольного прерывания беременности, нарушения питания в узле, о необходимости при больших размерах миомы выполнения кесарева сечения с последующим удалением узла или матки.

Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/dobrokachestvennye-obrazovanija-pri-beremennosti/397-mioma-matki-pri-beremennosti

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.