Предлежание плаценты при беременности 22 недели

Содержание

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты при беременности 22 недели

Даже если Вы всю жизнь занимались спортом, берегли свое здоровье, были лишены вредных привычек и уверены, что без проблем родите здорового малыша, Вы все равно можете столкнуться с некоторыми осложнениями во время беременности. К сожалению или к счастью, но многие из них вызываются психологическими факторами и не всегда зависят от образа нашей жизни.

Нередко уже во время прохождения первого планового УЗИ беременные узнают, что у них низко расположена плацента. Очень часто патология обнаруживается, когда женщина попадет в больницу с кровотечением.

Во всех случаях диагноз предлежание плаценты пугает и настораживает, и не напрасно: данное осложнение несет в себе немалую опасность для вынашивания и последующих родов.

Но есть и хорошая новость: почти в 90% случаев низко расположенная плацента поднимается по мере роста матки, не представляя в дальнейшем никакой угрозы.

Что такое предлежание плаценты?

В норме плацента (она же детское место или послед) располагается в верхних отделах матки, по передней или задней стенке или ближе к ее дну (на всякий случай отметим, что дно матки находится вверху, по направлению к грудной клетке, а не внизу, по направлению к влагалищу).

Но в ряде случаев она крепится внизу неподалеку от шейки матки, полностью или частично перекрывая собою маточный зев. Такое низкое расположение плаценты при беременности и называется предлежанием.

Это довольно серьезное осложнение беременности, требующее обязательного врачебного наблюдения.

Виды предлежания плаценты и прогнозы

В зависимости от того, где именно располагается детское место и в какой степени оно закрывает своим телом зев матки, различают несколько видов этой патологии.

Самое опасное — полное предлежание, когда маточный зев закрыт полностью. Если при этом центр плаценты располагается непосредственно над зевом, то говорят о центральном предлежании. Роды естественным путем в таком случае совершенно невозможны — ребенку попросту некуда «выходить».

Частичное (неполное) предлежание плаценты предполагает неполное перекрытие маточного зева, но также является показанием к кесареву сечению. Оно может быть краевым (нижний край последа расположен на уровне края маточного зева) или боковым (край плаценты частично прикрывает канал шейки матки).

Самые лучшие прогнозы ставят при низком предлежании, когда детское место располагается ниже нормального уровня, но при этом маточный зев остается открытым.

В целом о низкой плацентации говорят при расположении плаценты на высоте 5 и менее сантиметров от зева матки во втором триместре и 7 см и меньше — в третьем.

Симптомы предлежания плаценты

Заподозрить неладное должна женщина, у которой на фоне благополучно протекающей беременности наблюдаются кровянистые выделения из влагалища разной интенсивности. И чаще всего они появляются во втором триместре.

То есть ни болей в животе, ни температуры, ни других признаков предлежания плаценты нет. Кровотечения могут возникать время от времени, а не постоянно, как при угрозе прерывания беременности (в последнем случае наблюдаются еще и сильные схваткообразные боли внизу живота).

Однако при сильных кровотечениях, даже не сопровождающихся болевыми ощущениями, в больницу следует ехать незамедлительно.

Эластичные ткани матки легко растягиваются в процессе ее активного роста, натягивая плаценту, которая не способна к такому растяжению. Вследствие этого она «подрывается» в месте крепления — происходит отслойка плаценты, что и сопровождается кровотечением.

Как правило, кровотечение тем интенсивнее и проявляется тем раньше, чем ниже расположено детское место.

Однако вовсе не редкостны случаи, когда предлежание плаценты протекает совершенно бессимптомно. Тогда диагноз ставят по результатам УЗИ-обследования, но чаще всего он предварительный.

В большинстве случаев низкая плацентация обнаруживается на 13-14 неделе беременности. Однако врачи успокаивают женщин: плацента будет еще постоянно «мигрировать», а потому к концу срока есть большие шансы, что она примет нормальное положение или хотя бы частично поднимется.

С развитием беременности матка все время увеличивается в размерах. Ее ткани все больше вытягиваются, поднимая за собой плаценту. Таким образом, к концу беременности матка может «перетянуть» детское место выше, устранив предварительную патологию. А потому выявленную  на ранних сроках низкую плацентацию медики еще не считают предлежанием.

Более или менее точные прогнозы можно ставить после прохождения УЗИ, начиная с 24 недели беременности. Но в любом случае женщину направят на ультразвуковое исследование еще раз на 36 неделе — и тогда будет поставлен точный диагноз и вынесен окончательный вердикт.

На предлежание может также указывать и гипоксия плода, обнаруженная во время прохождения УЗИ. Точнее, предлежание плаценты — это одна из причин, по которой ребенок может испытывать недостаточность кислорода.

Причины предлежания плаценты

В большинстве случаев причиной низкого расположения плаценты является повреждение внутренней слизистой оболочки матки: вследствие предыдущих осложненных беременностей и родов, половых инфекций, воспалительных процессов и образований в матке (например, при миомах), хирургического вмешательства.

В связи с этим большему риску предлежания подвержены повторно родящие женщины, женщины с осложненными беременностями в прошлом, перенесшие операции в области матки (в том числе аборт или кесарево сечение). Также врачи включают в группу риска курящих и женщин в возрасте более 35 лет.

Причиной низкой плацентации могут быть анатомические особенности строения женских органов (недоразвитость и патологии), истмико-цервикальная недостаточность, многоплодная беременность.

Повлиять на развитие отклонения могут и болезни других органов: сердца, печени, почек.

Но также специалисты выделяют еще одну особую причину — психологическую: было замечено, что чаще предлежание плаценты формируется у женщин, которые очень сильно боятся потерять ребенка.

Чем опасно предлежание плаценты?

Низко расположенная плацента недополучает питательные вещества, поскольку обменные процессы в ней нарушены. Фето-плацентарная недостаточность приводит к дефициту витаминно-минеральных элементов и кислорода, что отрицательно скажется на развитии беременности и плода.

Впоследствии может развиваться внутриутробная гипоксия (кислородное голодание) и асфиксия (удушье), происходить отставание в развитии и росте плода.

У беременной в свою очередь снижается уровень гемоглобина и может развиваться железодефицитная анемия со всеми вытекающими последствиями, а также понижается артериальное давление, наблюдаются обмороки, головные боли, слабость.

При низком предлежании плаценты существует высокий риск ее отслойки, что может произойти во второй половине беременности, когда матка начинает усиленно расти, увлекая за собой и детское место. Таким образом, возникает угроза прерывания беременности.

Кроме того, при низкой плацентации ребенку перекрывается путь при рождении. Это главная причина, по которой при полном предлежании родоразрешение может проводиться только посредством операции кесарева сечения. Тем более что нередко при предлежании плаценты ребенок принимает «неправильную» позу в матке, что осложняет течение родов.

В самых тяжелых случаях вследствие полного предлежания приходится экстренно прерывать беременность и даже удалять матку.

Лечение предлежания плаценты

Врачебная тактика и прогнозы всецело будут зависеть от срока беременности, вида и степени предлежания плаценты, а также самочувствия женщины.

На ранних сроках беременной посоветуют как можно больше гулять на свежем воздухе, исключить физическую и половую активность, обеспечить полноценный сон и отдых, заняться профилактикой запоров. Важен также и эмоциональный покой.

Возможно, придется откорректировать рацион питания: меню должно быть богато витаминами, в больших количествах включать железосодержащие и белковые продукты.

При кровотечениях показано стационарное лечение. Также будущую маму положат в больницу, если у нее будет диагностировано полное предлежание плаценты, не зависимо от наличия кровянистых выделений — такая беременность должна протекать под врачебным присмотром.

В случае необходимости будут назначены препараты, подавляющие мышечную активность матки, расслабляющие и снижающие тонус, успокаивающие нервную систему, а также усиливающие кровообращение. Витаминные добавки также могут быть включены в терапевтический курс, как и препараты железа — для профилактики железодефицитной анемии.

Стандартные показания включают такой набор лекарственных средств: Но-шпа, Магне В6, Актовегин, Курантил. Но все эти препараты направлены на улучшение состояния плаценты и маточно-плацентарного обмена, а не на ее «повышение», как думают некоторые женщины. Переместить плаценту из нижних отделов матки в верхние при помощи лекарств невозможно.

Роды с предлежанием плаценты

Мы уже много об этом говорили, но вкратце подытожим сказанное. Предлежание плаценты — осложнение довольно серьезное.

Одна из самых больших опасностей заключается в том, что расположенная внизу плацента закрывает родовой путь младенцу.

Если преграда серьезная, то о естественных родах придется забыть стопроцентно: кроме того, что ребенку будет некуда продвигаться, плацента преждевременно отслоится в родах, что для него также смертельно опасно.

Показанием к кесареву являются также не прекращающиеся кровотечения и большие кровопотери матери, низкое артериальное давление, выраженная анемия.

Медицинское заключение о способе родов при низкой плацентации во время беременности принимается после УЗИ на 36 неделе беременности, когда плацента уже займет свое окончательно место перед родами.

Если кесарево будет неизбежно, то операцию при нормальном течении беременности запланируют на 37-39 неделю.

Если же раньше возникнет угроза для жизни ребенка, то операцию проведут экстренно, даже если до предполагаемой даты родов будет оставаться несколько недель.

Но нередко женщине разрешают рожать самостоятельно при предлежании, когда плацента не перекрывает область канала шейки матки.

Только для этого необходимы будут еще несколько условий: головное предлежание плода, зрелая шейка матки, хорошая родовая деятельность матки, отсутствие кровотечения после отхождения околоплодных вод или вскрытия плодного пузыря.

Окончательное решение в таком случае принимается врачом после раскрытия матки на 5-6 см. Если все хорошо — женщине могут позволить рожать самой. В противном случае начнется незамедлительная подготовка к оперативному родоразрешению.

Специально для nashidetki.net- Маргарита СОЛОВЬЕВА

Источник: https://nashidetki.net/lechenie-pri-beremennosti/predlezhanie-platsenty.html

Предлежание плаценты при беременности: что это, типы, причины, диагностика, лечение, может ли хорион занять правильное положение

Предлежание плаценты при беременности 22 недели

Беременность — настоящее испытание для семьи, будущим родителям приходится постоянно беспокоиться о состоянии и здоровье развивающегося малыша.

Существует ряд патологий беременности, и одной из опасных является предлежание плаценты.

Женщинам с таким диагнозом стоит уделить особое внимание своему состоянию и внимательно прислушиваться к врачебным рекомендациям, чтобы успешно доносить беременность.

Что такое плацента и где она располагается

Плацента представляет собой уникальный орган, который формируется в женском организме исключительно на время вынашивания ребёнка.

Его задача — обеспечивать связь между организмом матери и плодом.

Через так называемое детское место производится газообмен, происходит поступление всех необходимых веществ к малышу, осуществляется секреция важных гормонов и обеспечивается иммунная защита.

Каждая беременная женщина знает, что болезни, перенесённые на первых 15 неделях беременности, наиболее опасны для нормального развития плода. Это обусловлено тем, что полностью плацента формируется именно к 12–15 неделям, и только тогда в полную силу начинает работать гемоплацентарный барьер, не позволяющий патогенным микроорганизмам и опасным веществам проникать к ребёнку.

Плацента — орган, закреплённый на стенке матки и обеспечивающий связь между организмами плода и матери

По внешнему виду орган напоминает плоский округлый диск, вес которого к моменту родов обычно достигает 500–600 грамм.

Он располагается в теле матки, прикреплён к её стенке по задней (чаще всего) или передней стенке. Такое расположение обусловлено тем, что именно задняя стенка матки меньше всего подвергается изменениям во время беременности.

В норме положение плаценты должно быть высоким (оно устанавливается и просматривается уже с 12 недели), нижняя часть должна находиться не менее чем на 7 см выше внутреннего зева матки.

Сущность и типы предлежания плаценты

Одним из самых серьёзных типов акушерских патологий считается предлежание плаценты, что встречается в 1% всех беременностей. Проблема подразумевает расположение органа в нижней части тела матки с частичным или полным перекрыванием внутреннего зева. Соответственно различают две формы предлежания:

  • неполное (частичное). Плацента закреплена так, что только на одну (краевое предлежание) или на две трети (боковое предлежание) перекрывает область зева. Частота такого развития событий составляет 30–60% от всех случаев диагностирования предлежания;
  • полное. Подразумевает полное закрытие сформированным органом внутреннего зева (непосредственно самого выхода из матки). Данная форма, в свою очередь, подразделяется на:
    • симметричную (зев закрывается центральной частью плаценты, а её бока равномерно располагаются на окружающих стенках);
    • асимметричную (зев закрыт одной из крайних частей плаценты, а большая часть органа располагается на одной из стенок матки).

От предлежания стоит отличать низкое расположение плаценты, когда её край находится ниже 5 сантиметров от зева, но не перекрывает его.

Плацента может быть закреплена в нижней части матки, а также частично или полностью перекрывать внутренний зев

Причины ненормального расположения детского места

Плацента занимает опасное для жизни матери и малыша положение под влиянием целого ряда причин.

В первую очередь на способ расположения плаценты в матке влияет состояние эндометрия (внутренней выстилки органа).

В случае если он изменён и истончён, развиваются патологические процессы, риск опасного расположения детского места характеризуется как высокий. Негативно влиять на состояние эндометрия могут такие факторы:

  • воспалительный процесс в матке, эндометрит;
  • проведённые хирургические вмешательства (выскабливания, аборты, кесарево сечение и пр.);
  • многократные роды с осложнениями.

Воспаление внутренней выстилки матки (эндометрия) считается одной из возможных причин предлежания плаценты

К числу причин, провоцирующих предлежание, также относятся:

  • миомы в матке (доброкачественные опухолевые образования в мышечных стенках органа);
  • аномалии строения и недоразвитие матки;
  • эндометриоз (разрастания эндометрия в нетипичных для него местах);
  • патологические состояния шейки матки;
  • воспалительные процессы во влагалище и шейке;
  • низкая активность ферментативных процессов во время имплантации — плодное яйцо не успевает своевременно внедриться в верхние отделы тела матки, закрепляясь позже уже в нижних.

Факторами риска в ситуации с предлежанием являются поздняя (если женщине более 35 лет) и многоплодная беременность, наличие частых родов.

Возможные осложнения и последствия

Предлежание плаценты — опасная патология, так как при её диагностировании риски перинатальной смертности достигают 25%. Вероятность гибели матери при развитии обширного кровотечения из-за неправильного расположенного органа — 3–5%. Ситуация опасна тем, что из-за постоянных отслоек плаценты в области внутреннего зева такая беременность часто сопровождается:

  • железодефицитной анемией;
  • угрозой прерывания беременности и риском преждевременных родов;
  • гипоксией плода и задержкой его развития;
  • неправильным положением плода (косым или поперечным).

Симптомы

Основным симптоматическим проявлением предлежания плаценты является систематическое повторение кровотечений у беременной женщины. Они могут возникать на разных сроках — с первого триместра вплоть до самих родов, но чаще всего встречаются после 30 недель.

Кровь появляется из-за того, что во время беременности матка постоянно увеличивается в размерах, ближе к дате родов нижние сегменты начинают деформироваться в наибольшей степени, а закреплённая плацента неспособна растягиваться настолько сильно и систематически отслаивается на проблемных участках.

И хотя подобное состояние не сказывается на кровообращении самого плода, он может страдать от гипоксии, так как отслоённые участки плаценты не способны реализовывать функцию газообмена.

В зависимости от типа предлежания кровотечения имеют свои особенности:

  • при полном перекрытии зева кровь выделяется внезапно, в большом объёме, и не сопровождается болезненными ощущениями;
  • при частичном перекрытии кровотечения обычно отмечаются в самом конце беременности, часто во время начала раскрытия шейки матки или уже на этапе сглаживания при раскрытии около 5 сантиметров. Тут действует правило — чем больший участок плаценты закрывает зев, тем раньше и обильнее будет выделение крови.

При диагностированном предлежании плаценты беременной женщине рекомендуется избегать половых контактов. Дело в том, что секс — это и физическая нагрузка, и механическое воздействие, и может спровоцировать начало кровотечения, отслойку части плаценты и даже преждевременные роды.

Диагностика предлежания

Из-за появления кровотечений женщины обращаются к специалистам, которые и ставят диагноз предлежание плаценты. Обнаружить патологию можно с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Метод позволяет установить:

  • расположение плаценты, её размеры, структуру;
  • площадь отслаивающегося участка;
  • наличие угрозы прерывания беременности;
  • динамику процесса миграции (при регулярно повторяющихся процедурах).

Наиболее объективным и безопасным методом диагностики предлежания плаценты является ультразвуковое исследование (УЗИ)

В начале родовой деятельности при раскрывающемся зеве допускается осмотр шейки матки — при пальпаторном обследовании обнаруживает массивное мягкое образование, занимающее часть или все своды влагалища.

Тактика ведения беременности и особенности родоразрешения при этой проблеме

Важно понимать, что диагностированное во втором триместре беременности предлежание плаценты в 80% случаев не будет актуальным к моменту родов. Это обусловлено явлением миграции в сторону верхних отделов матки.

Конечно, само слово миграция сути процесса не отражает, так как закреплённый на стенке орган не меняет своего положения. Изменение высоты происходит за счёт деформации самой матки — она растёт и растягивается, увлекая и расположенную на конкретном участке плаценту вверх.

Наибольшие шансы на результативную миграцию имеются у женщин с расположением детского места по передней стенке матки.

Тактика лечения и особенности ведения беременности определяются степенью предлежания и интенсивностью кровотечений:

  • в первых триместрах при отсутствии выделений крови беременную наблюдают в условиях стационара;
  • при наличии кровотечений устраняются их последствия — корректируется состояние железодефицитной анемии, назначаются препараты для улучшения маточно-плацентарного кровотока и предотвращения гипоксии у плода;
  • при угрозе преждевременных родов с 28 до 36 недели назначается курс препаратов для активного созревания лёгких малыша.

Основной задачей врачей при предлежании плаценты является максимально длительное сохранение беременности до срока полного формирования малыша. То есть, исправить патологическое расположение детского места невозможно, но произвести коррекцию последствий такого состояния и минимизировать риски при регулярном врачебном контроле возможно.

Если имеют место повторяющиеся обильные кровотечения с внешними выделениями крови объёмом более 200 мл, выраженное состояние анемии и пониженное давление, то назначается досрочное родоразрешение посредством операции кесарева сечения для спасения и малыша, и его матери.

Если же врачам удаётся сохранить нормальное состояние женщины и плода до 37–38 недель, то вариант проведения родов определяется в индивидуальном порядке. Нужно понимать, что при полном предлежании естественные роды невозможны, так как зев матки перекрыт.

Показаниями к кесареву сечению также выступает частичное перекрытие, сопровождающееся поперечным расположение плода в матке, наличием многоводия, узкого таза или нескольких малышей.

При полном предлежании плаценты единственным методом родоразрешения может быть операция кесарева сечения

Роды естественным путём при предлежании возможны, но только если перекрытие частичное, шейка матки готова к раскрытию, родовая деятельность характеризуется как хорошая, а плод расположен в головном положении.

Предлежание плаценты сопровождается кровотечениями разного объёма и периодичности, и при любом типе патологии требуется постоянный врачебный контроль. Само состояние вылечить и устранить невозможно, но при правильных действиях будущей мамы и врачей удаётся успешно доносить беременность и родить здорового малыша.

  • Алёна Ломакина
  • Распечатать

Источник: https://budumamoi.com/zabolevaniya-i-oslozhneniya/predlezhanie-platsentyi-pri-beremennosti.html

Низкая плацентация и предлежание плаценты – Причины и отличия

Предлежание плаценты при беременности 22 недели

Во время беременности органом, который соединяет два организма (будущей мамы и ее развивающегося малыша) в единое целое становится плацента. В ее формировании принимают участие особые клетки наружной зародышевой оболочки плода, которые на очень ранних сроках беременности вырабатывают ферменты, помогающие эмбриону проникнуть в стенку матки.

В подавляющем большинстве случаев плацента прикрепляется в верхней части матки, в области ее дна – при таком положении и отсутствии других осложнений беременности создаются оптимальные условия для развития плода.

Важные отличия

Стоит четко разделять низкое расположение плаценты при беременности (низкая плацентация) и предлежание плаценты.

В том случае, когда при проведении ультразвукового исследования обнаруживается расположение плаценты в нижних отделах тела матки, но на расстоянии не менее 5 см от ее внутреннего зева, врач ставит диагноз низкая плацентация при беременности. Если же плацента частично или полностью перекрывает область внутреннего зева, то такое состояние называется, соотвественно, полным или частичным предлежанием плаценты.

Предлежание плаценты случается менее чем в 1% случаев от общего числа беременностей. Из них около 1/3 – это полное предлежание плаценты и 2/3 – частичное.

При низком расположении плаценты, в отличие от предлежания, ткань плаценты никогда не вступает в контакт с шейкой матки и, даже при самом неблагоприятном стечении обстоятельств, не препятствует нормальному течению акта естественных родов.

Причины возникновения

Гинекологи отмечают, что вероятность установления диагноза низкая плацентация тем больше, чем меньше срок гестации. Доказано, что плацента обладает уникальной способностью миграции.

Суть явления миграции плаценты заключается в том, что с дальнейшим прогрессированием беременности плацента может самостоятельно перемещаться в зоны матки с хорошо развитой сетью кровеносных сосудов.

Именно поэтому даже в том случае, когда при первом ультразвуковом обследовании беременной, проводимом обычно на сроке гестации 11-12 недель, врач обнаруживает, что плацента формируется в нижней части матки, не следует отчаиваться – прикрепление плаценты еженедельно смещается и к сроку родов такое положение может исчезнуть самостоятельно.

Причинами предлежания плаценты становятся:

  • различные воспалительные процессы, затрагивающие слизистую оболочку тела матки – гораздо чаще это состояние наблюдается при повторных беременностях (и тех, которые завершились прерыванием на раннем сроке, и осложнившихся гнойным воспалением матки в послеродовом периоде);
  • хирургические манипуляции, затрагивающие слизистую оболочку матки – диагностические выскабливания (даже выполненные при наличии показаний), аборты, лечебные гистероскопии, во время которых выполнялись полипэктомии;
  • новообразования матки – полипы, фибромиомы, фибромы, особенно в том случае, когда они достигают значительных размеров;
  • многоплодная беременность;
  • пороки развития матки – седловидная деформация, двурогая матка.

Собственно, основной профилактикой низкой плацентации, проводимой до наступления беременности, становится профилактика абортов, выполнение выскабливания только по строгим жизненным показаниям, а также своевременное выявление пороков развития.

Как проявляется низкое расположение плаценты и чем грозит

До того момента, пока плацента по мере своего развития не достигнет внутреннего маточного зева, клинических проявлений этого состояния может и не быть – у беременной полностью отсутствуют жалобы, и низкая плацентация диагностируется только во время ультразвукового исследования.

Именно для своевременного обнаружения осложнений беременности, в том числе – и для обнаружения особенностей расположения плаценты, каждая беременная должна за время ожидания ребенка посетить три обязательных УЗИ (на 11-12 неделе, на 20-21 или 22-24 неделе, на 32-33 неделе нормальной беременности).

Каждая беременность индивидуальна, поэтому норм расположения плаценты по неделям не существует. Важно своевременно проходить УЗИ и внимательно относиться к советам своего гинеколога.

В процессе беременности важно обращать внимание на появление признаков любого, даже минимально выраженного кровотечения – при его возникновении обязательна госпитализация будущей мамы в гинекологическое отделение или отделение патологии беременности.

При обнаружении низкого прикрепление плаценты обязательно ограничение физических нагрузок на беременную – запрещены любые работы, связанные с подъемом тяжести (при необходимости выдается соответствующее заключение ВКК для перевода на легкий труд), рекомендуется снижение двигательной активности и ограничивается половая жизнь до исчезновения угрозы прерывания беременности.

Как проходят роды

Доказано, что в подавляющем большинстве случаев к 35-36 неделе беременности низкая плацентация самопроизвольно купируется и к сроку родов плацента занимает свое нормальное положение по передней или задней поверхности матки. Собственно, поставить диагноз «предлежание плаценты», являющийся абсолютным показанием к плановому кесареву сечению, врач может только к этому сроку.

Если низкая плацентация исчезает, и у женщины не обнаруживается никаких других показаний к оперативному родоразрешению через кесарево сечение, то нет необходимости отказываться от родов через естественные родовые пути.

Источник: https://babyke.net/beremennost/protekaniye/nizkoe-raspolozhenie-platsenty.html

Предлежание плаценты — что это такое и чем грозит беременности?

Предлежание плаценты при беременности 22 недели

Качество вынашивания беременности, а также качество родовой деятельности во многом зависит от места локализации плаценты. В норме она крепится по передней или по задней стенке, ближе к дну матки.

Но примерно в 1% случаев всех беременностей обнаруживается, что детское место имплантировалось в нетипичном для него месте – слишком близко к внутреннему зеву шейки матки. В такой ситуации врачи говорят о его предлежании и ставят вопрос о целесообразности родоразрешения естественным путем.

Что это такое? Предлежание плаценты – это патология беременности, которая предполагает крепление плаценты таким образом, что она частично или полностью перекрывает выход в цервикальный канал. Такая локализация детского места не только является препятствием для нормальной родовой деятельности, но и представляет угрозу для жизни и здоровья ребенка и матери.

Основной причиной, из-за которой плодное яйцо имплантируется неправильно являются патологические изменения в структуре эндометрия матки, которые обусловлены следующими факторами:

  • Воспалительные заболевания матки, особенно их хронические формы.
  • Нарушение строения эндометрия и миометрия, в частности, эндометриоз, миома.
  • Врожденные аномалии развития тела матки (например, двурогость)
  • Механические травмы полости матки (выскабливание, кесарево сечение в анамнезе)
  • Наличие многоплодной беременности.
  • Наличие в анамнезе более 4 родов.

Какая бы причина ни привела к патологии строения эндометрия, плодное яйцо не имеет возможности имплантироваться в стенку матки вовремя, поэтому прикрепляется в нижнем сегменте детородного органа.

Чем грозит предлежание плаценты (опасность)

В настоящий момент о предлежании врачам уже известно к концу срока беременности, поэтому большинству женщин делают кесарево сечение, чтобы избежать неоправданных рисков, связанных с естественными родами.

Но если будущая мать не наблюдается у гинеколога и никак не следит за состоянием своей беременности, то при полном предлежании она имеет высокий риск погибнуть, если допустит роды естественным путем.

Предлежание плаценты опасно и для плода. Начиная со II триместра женщину могут беспокоить периодически возникающие кровянистые выделения из влагалища, которые провоцирует отслойка части детского места.

  • Кроме того, неправильное прикрепление плаценты может стать причиной гипоксии у плода и спровоцировать преждевременные роды.

Предлежание плаценты при беременности не остается незамеченным ни для матери, ни для лечащего врача. Первый триместр может протекать относительно спокойно, но по мере созревания детского места и увеличения размеров матки женщина может отмечать у себя следующие симптомы:

  1. Кровянистые выделения. Имеют рецидивирующий характер, могут появиться внезапно, даже если пациентка соблюдает постельный режим.
  2. Анемия. Является следствием частых кровотечений.
  3. Обострение ЗППП. Связано с общим ослаблением защитных сил организма, который регулярно испытывает кровопотерю.

Исследования дополняют клиническую картину, характерную для предлежания плаценты. Анализы, пальпация и ультразвуковое исследование обнаружат следующие признаки патологии:

  • Гипоксия плода
  • Частичная отслойка плаценты
  • Сглаживание шейки матки
  • Неправильное положение плода в III триместре
  • Наличие восходящих инфекций половых путей

Уже во II триместре беременности становится ясно будет ли плацента предлежащей, поэтому если женщина стоит на учете у гинеколога, то к моменту родов врачи будут стараться максимально снизить риски для нее и малыша.

Частичное, низкое и центральное предлежания плаценты

При атипичном расположении детского места кесарево сечение показано не всегда. Если такие виды локализации околоплодных тканей, при которых беременную возможно пустить в естественные роды.

Центральное предлежание плаценты

Центральное предлежание плаценты – иногда его называют полным. Оно предполагает абсолютное перекрывание внутреннего зева шейки матки. Такая позиция детского места наблюдается примерно в 22 – 25% случаев от числа всех предлежаний.

Если роды будут проходить естественным путем, то и мать, и ребенок погибнут, поэтому в данном случае единственным безопасным родовспоможением является кесарево сечение, причем проведенное до конца срока беременности (чаще всего на 36 неделе).

Частичное предлежание плаценты

Частичное предлежание плаценты – предполагает, что внутренний зев шейки матки не перекрыт полностью. Врачи выделяют два вида этой патологии: боковое и краевое предлежание плаценты (обычно по задней стенке).

  • В первом случае детское место перекрывает примерно половину цервикального канала, и врачи не всегда рискуют пустить такую беременную в естественные роды.
  • Во втором случае детское место перекрывает цервикальный канал на треть – это дает возможность нормального родоразрешения через естественные родовые пути.

Низкое расположение плаценты

Низкое расположение плаценты – предполагает, что детское место находится на расстоянии 5 – 6 см к внутреннему зеву шейки матки. У некоторых беременных с увеличением срока плодные оболочки могут растянуться и оказаться близко к дну матки (именно такая клиническая картина наблюдается в норме).

Это одна из самых легких форм патологии, но наблюдение врача все же необходимо, потому что низкое предлежание плаценты при беременности грозит частыми кровотечениями и повышенным тонусом матки.

Тактика ведения беременности

Атипичное расположение детского места встречается достаточно редко, но требует особого подхода к ведению такой беременности. Будущая мама с момента обнаружения патологии должна посещать гинеколога не 1 раз в 14 дней, а раз в неделю.

Кроме того, она должна будет сдавать больше анализов и проходить больше обследований. Чтобы беременность завершилась успешно гинекологу нужно придерживаться определенной методики.

  • Пальпация матки вне условий стационара крайне нежелательна. Она может спровоцировать сильное кровотечение и последующую анемию у пациентки.
  • Регулярное проведение кардиотокографии плода (КТГ) для исключения гипоксии, либо для проведения своевременных медицинских мероприятий при ее обнаружении.
  • Регулярное проведение ультразвукового исследования для контроля за состоянием плаценты.
  • Обеспечение беременной полного покоя в условиях стационара на сроках гестации от 30 недель при выраженных кровотечениях.

Решение о том, как будут происходить роды принимает только врач без учета мнения самой женщины, так как ситуация обязывает медиков следовать по пути уменьшения рисков материнской и младенческой смертности.

Родоразрешение при предлежании плаценты

Атипичное расположение детского места может позволить проведение естественных родов, но только в том случае, если врач не увидел потенциального риска летального исхода для матери и плода. Во всех остальных случаях проводится кесарево сечение.

Естественные роды – возможны при неполном предлежании плаценты и частичном перекрытии внутреннего зева шейки матки при отсутствии выраженного кровотечения.

Также родоразрешение через половые пути может проводиться с помощью специальных щипцов при наличии мертвого плода. Но при этом ребенок должен иметь либо тазовое, либо головное предлежание.

Кесарево сечение – показано при полном перекрытии шеечного канала, при частичном перекрытии, а также при наличии сильного кровотечения.

Абдоминально извлекается и погибший плод, если выход его через естественные пути опасен для жизни матери. Детское место при этом необходимо быстро отделить вручную.

Предлежание плаценты — последствия для ребенка

Своевременное врачебное вмешательство во многом может корректировать выраженность кровотечения при предлежании плаценты, но в примерно в 20% случаев ребенок так или иначе страдает от атипичного расположения детского места. На это указывают следующие факторы:

  • Врожденная анемия
  • Длительная гипоксия
  • Аномалии развития плода
  • Гипотрофия

Нередко сильное кровотечение может привести к гибели плода, а также к гибели самой матери, если неотложная помощь не оказана вовремя.

В качестве профилактики предлежания плаценты можно посоветовать лечение ЗППП и хронических воспалительных заболеваний матки. На этапе планирования следует в течении как минимум двух циклов при помощи УЗИ наблюдать за состоянием эндометрия и его физиологическими изменениями в зависимости от смены первой и второй фазы.

Источник: https://zdrav-lab.com/predlezhanie-platsenty/

Низкое предлежание плаценты

Предлежание плаценты при беременности 22 недели

Низкое предлежание плаценты – это патологическое состояние, при котором плодное место располагается на ближе, чем на 7 см от внутреннего зева. Это состояние считается совершенно нормальным до 28 недель, но приравнивается к патологии на более поздних сроках. Если к моменту родов плацента не мигрировала выше указанной границы, решается вопрос о проведении кесарева сечения.

Причины низкой плацентации

Со стороны матери выделяют несколько факторов, приводящих к низкому расположению плодного места:

  • хронический эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки (в том числе послеродовый);
  • большое число родов в анамнезе (три и более);
  • перенесенные выкидыши или аборты;
  • любые инструментальные вмешательства в полости матки;
  • рубец на матке после кесарева сечения или иных операций;
  • полипы, миомы и другие образования в полости матки;
  • эндометриоз;
  • аномалии развития матки (двурогая, седловидная).

Все эти состояния меняют слизистую оболочку матки, приводят к дистрофическим процессам, и в момент имплантации эмбрион не находит подходящего места для прикрепления.

В норме плодное яйцо крепится в дне или теле матки, по ее задней или передней стенке – там, где лучше всего идет кровоснабжение, а значит, и питание плода.

Если в положенном месте прикрепиться невозможно, эмбрион внедряется в слизистую оболочку в нижней части матки, близко к внутреннему зеву.

Материнские факторы составляют до 90% всех причин низкой плацентации. Гораздо реже к такому состоянию приводит снижение протеолитических свойств плодного яйца, когда внедрение в рыхлую слизистую дна и тела матки становится невозможным.

Эмбрион ищет для себя более тонкое место – и находит его у маточного зева.

При неблагоприятном исходе такая имплантация может привести не только к низкому расположению плаценты, но и к атрофии ворсин хориона, что грозит прерыванием беременности.

Точную причину низкого расположения плаценты выяснить удается далеко не всегда. Замечено, что чаще такая патология возникает у повторно беременных женщин и крайне редко – при первой беременности (без предшествующих выкидышей, абортов, инструментальных вмешательств в полости матки).

Может ли плацента мигрировать?

О низком предлежании плаценты говорят в том случае, если плодное место находится на расстоянии 7 см и менее от внутреннего зева матки. Такой диагноз выставляется при втором ультразвуковом скрининге на сроке 18-21 неделя, однако в этот период он не имеет особого значения.

В норме низко расположенная плацента может мигрировать, и происходит это во II-III триместрах по мере роста матки и формирования нижнего маточного сегмента. Плацента «ползет» вверх со скоростью 1-3 см в месяц, и к 28-32 неделе обычно достигает нормального уровня.

При миграции плаценты возможно появление незначительных кровянистых выделений из половых путей.

После 28 недель гестации шансы на продвижение плаценты вверх существенно снижаются. Если плодное место осталось в нижней части матки в 32-36 недель, решается вопрос о выборе метода родоразрешения.

Классификация

В акушерской практике принято выделять два варианта низкой плацентации:

  • Плацента расположена низко по задней стенке матки. Это наиболее благоприятный вариант, поскольку вместе с ростом детородного органа плодное место будет смещаться вверх. По мере увеличения срока беременности в нижнем сегменте матки освободится пространство для плода, и роды с высокой долей вероятности будут идти через естественные родовые пути.
  • Плацента, локализованная на передней стенке, довольно часто уходит вниз по мере роста органа. Низкая плацентация переходит в истинное предлежание плаценты – гораздо более тяжелое состояние, практически не оставляющее шансов на естественные роды.

Симптомы низкого расположения плаценты

Низкая плацентация в большинстве случаев никак не проявляется и обнаруживается случайно при проведении УЗИ.

В момент миграции плаценты возникают незначительные кровянистые выделения, не представляющие опасности для женщины и плода.

При благоприятном исходе женщина может и вовсе не заметить проблемы, особенно если плодное место располагается на границе нормы, то есть на расстоянии 5-6 см от внутреннего зева.

Проблемы возникают тогда, когда плацента находится очень низко к выходу из матки или даже перекрывает его. Кровянистые выделения из половых путей при таком раскладе повторяются неоднократно.

Интенсивность этого симптома может быть различной – от незначительных мажущих выделений до обильного кровотечения.

Выраженность проявлений болезни зависит от локализации плаценты – чем ниже она расположена, тем выше вероятность неблагоприятного исхода.

Осложнения

Низкое предлежание плаценты грозит следующими осложнениями:

Отслойка плаценты

Во время формирования нижнего маточного сегмента происходит сокращение миометрия. И если в норме это состояние не сопровождается какими-либо симптомами, то в случае низкой плацентации может произойти отслойка плодного места.

Плацента не способна сокращаться, она просто отходит от стенки матки, обнажая ее сосуды. Вытекающая кровь – материнская, ярко-алая. Кровотечение может быть обильным, но безболезненным.

Кровь выходит через влагалище, не встречая препятствий и не формируя гематом, поэтому на ощупь матка остается безболезненной и не меняет своего тонуса.

Отслойка плаценты может произойти не только во время беременности, но и в родах. Плодное место отходит от стенки матки с первыми схватками, не выдержав напряжения. После разрыва плодных оболочек и истечения амниотических вод кровотечение может остановиться. Продвигающийся по половым путям ребенок также может головкой прижать плаценту и замедлить кровопотерю.

Состояние женщины и плода при отслойке плаценты будет зависеть от величины кровопотери. Если помощь будет оказана вовремя, лучшим исходом будет анемия матери и легкая гипоксия ребенка. Обильное кровотечение может привести к гибели женщины и плода.

Железодефицитная анемия

Частые кровянистые выделения во II и III триместрах беременности могут привести к развитию анемии с появлением характерных жалоб: слабость, головокружение, бледность кожи. Диагноз выставляется по общему анализу крови. Для коррекции анемии назначаются препараты железа, рекомендуется смена рациона.

Плацентарная недостаточность

Расположение плаценты в нижней части матки весьма неблагоприятно для течения беременности. Слизистая оболочка здесь плохо кровоснабжается, и уже со второго триместра малыш испытывает нехватку кислорода и питательных веществ. Если плацента не мигрирует, в перспективе это состояние может привести к задержке развития плода.

Последствия для плода

Низкая плацентация препятствует нормальному функционированию плодного места и может привести к появлению таких нежелательных последствий:

  • хроническая гипоксия плода;
  • синдром задержки развития;
  • обвитие пуповиной, что грозит асфиксией в родах;
  • неправильное положение плода.

Все эти состояния препятствуют полноценному развитию плода и могут помещать рождению ребенка через естественные родовые пути.

Диагностика

Низкая плацентация выявляется при проведении УЗИ. Во время исследования доктор оценивает несколько параметров:

  • Расстояние от края плаценты до внутреннего зева матки.
  • Состояние плаценты, ее толщина, наличие кальцинатов.
  • Соответствие степени зрелости плаценты сроку беременности.
  • Состояние ворсин хориона в эндометрии.

Ультразвуковое исследование проводится в динамике на сроке 18-21 и 32-34 недели, а также перед родами. При развитии кровотечения УЗИ выполняется для оценки состояния плаценты и исключения ее отслойки.

Роды при низком предлежании плаценты

При локализации плаценты на расстоянии 5-6 см от внутреннего зева роды могут вестись через естественные родовые пути. Обязательным условием является зрелая шейка матки и правильное расположение плода: продольно, головкой вниз. В родах ведется мониторинг за состоянием ребенка. Рекомендуется заблаговременная госпитализация в стационар и подготовка к родоразрешению.

При расположении плаценты на расстоянии 5 см и менее от внутреннего зева повышается риск кровотечения в родах. В этой ситуации показано кесарево сечение в плановом порядке.

Рекомендации

При выявлении низкого предлежания плаценты рекомендуется:

  • Избегать тяжелых физических нагрузок.
  • Исключить стрессы.
  • Отказаться от длительных поездок (прежде всего в общественном транспорте).
  • Ограничить сексуальные контакты (при очень низком расположении плаценты вводится запрет на половую жизнь до родов).
  • Следить за самочувствием и вагинальными выделениями. При развитии кровотечения обращаться к врачу.

До 70% беременностей с низкой плацентацией заканчиваются благоприятно. У большинства женщин плацента мигрирует и к середине III триместра занимает положенное место. Регулярный ультразвуковой контроль позволяет отследить движение плодного места и разработать оптимальную тактику ведения пациентки.

врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Источник: http://spuzom.com/nizkoe-predlezhanie-placenty.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.