Умеренное многоводие на 36 неделе беременности

Содержание

Чем опасно многоводие во время беременности? Лечение и профилактика патологии

Умеренное многоводие на 36 неделе беременности

Многоводие при беременности – отклонение, характеризующееся аномальным количеством жидкости, которая окружает плод. Подобный диагноз ставят, если перед родами этот уровень превышает полтора литра. Явление может спровоцировать разрыв матки и внутриутробную смерть плода.

Многоводие – это явление, подразумевающее избыточное количество вод в матке. Подобное явление диагностируют у 25% женщин, ожидающих ребенка.

Объем вод, которые окружают плод, – величина, постоянно изменяющаяся при беременности: на десятой неделе она составляет в норме не более 30 мл, на четырнадцатой – 100 мл. К третьему триместру этот показатель возрастает до 1-1,5 л. Если по каким-либо причинам объем превышен, говорят о многоводии.

Есть три основные формы такого явления:

  • Острая. В этом случае количество вод увеличивается скоростными темпами – за несколько часов или дней. При таких условиях увеличивается риск разрыва матки. Острое многоводие наблюдают после первого триместра, в период с 16 по 20 неделю. Встречается такая форма патологии достаточно редко, примерно 1 раз на 300 случаев беременности.
  • Хроническая. Количество жидкости, окружающей плод, повышается медленно. Это препятствует своевременному выявлению отклонения, так как симптоматика при хронической форме многоводия у женщин не слишком выражена. Такая форма аномалии бывает связана с вирусными и инфекционными процессами в организме. Развивается она чаще всего в третьем триместре.
  • Умеренная. Эта форма аномалии характеризуется несущественным отклонением объема амниотической жидкости от нормы. Повышение количества вод равномерное, женщина не чувствует ухудшения самочувствия. При таком виде многоводия сохраняется шанс на безопасное родоразрешение без осложнений. Эту разновидность многоводия диагностируют у каждой десятой беременной.

По критерию выраженности аномалии выделяют такие ее виды:

  • легкое: объем вод в этом случае превышает 2 л, но не превышает уровня в 3 л;
  • количество жидкости изменяется, повышается до 3 л, но находится ниже показателя 5 л;
  • тяжелое: объем околоплодной жидкости достигает 5 л и более.

Существует еще один вид классификации, согласно которой выделяют следующие типы многоводия:

  • Относительное. Такое состояние не опасно для беременной и жизни плода. Эта разновидность многоводия характерна для беременности с крупным плодом в случае отсутствия инфекций.
  • Пограничное. В этом случае объем вод, которые окружают плод, находится на границе между нормальным состоянием и аномалией.
  • Умеренное. Отклонение при такой форме незначительно, внешние проявления аномалии обычно отсутствуют.
  • Выраженное. Это наиболее опасное состояние, при котором симптоматика ярко выражена, а патологические изменения развиваются быстрыми темпами.

Многоводие не только угрожает жизни малыша, но и представляет опасность для здоровья, а иногда и жизни будущей матери. Оно может вызвать такие осложнения, как:

  • постоянные боли и дискомфорт в брюшной полости;
  • осложнения родового процесса: раннее отслоение плаценты, обильные кровотечения;
  • самопроизвольный аборт;
  • неправильное расположение ребенка внутри матки (поперечное, тазовое), что осложняет процесс родоразрешения;
  • задержка внутриутробного развития;
  • развитие хронической асфиксии будущего ребенка, что в дальнейшем сказывается не только на общем состоянии, но и на деятельности его нервной системы;
  • поздние гестозы;
  • пороки развития плода;
  • гибель плода;
  • выпадение пуповины;
  • преждевременное подтекание или полное излитие околоплодных вод;
  • преждевременные роды;
  • обвитие пуповиной шеи или других частей тела будущего ребенка, что связано с его повышенной активностью;
  • снижение защитных сил организма;
  • преждевременное отслоение плаценты;
  • внутриутробное инфицирование плода с последующими септическими осложнениями;
  • длительный послеродовой период восстановления.

При многоводии любой формы из-за опасности состояния женщине требуется регулярное наблюдение врача. При первых проявлениях отклонения для сохранения жизни будущего ребенка и стабилизации состояния беременной, следует поместить женщину в условия стационара.

Патология возникает под действием таких причин, как:

  • наличие сахарного диабета у будущей матери;
  • крупные размеры плода;
  • инфекционные заболевания женщины, которые приводят к внутриутробному инфицированию плода и околоплодной жидкости: сифилис, пиелонефрит, цистит, краснуха, кольпит, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, хламидии;
  • несовместимость матери и ребенка по резус-фактору (см. резус-конфликт при беременности);
  • опухоли плаценты;
  • наличие пороков развития плода;
  • нарушения мочевыделительных функций у новорожденного;
  • заболевания сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем у беременной;
  • нарушения обмена веществ у будущей матери;
  • беременность однояйцевыми близнецами.

В последнем триместре подобное нарушение может быть связано с нарушением функции заглатывания у плода.

На протяжении этого периода ребенок поглощает амниотическую жидкость, которую затем выделяет вместе с мочой.

Нарушение процесса заглатывания может быть обусловлено такими аномалиями в развитии плода, как гидроцефалия, расщепление верхней губы, расстройства функций нервной системы или кишечника.

В 30% случаев точную причину аномального повышения объема амниотической жидкости установить не удается.

Симптоматика

Многоводие в период вынашивания плода проявляется в следующих симптомах:

  • повышенная активность плода;
  • одышка, возникающая даже при незначительных физических нагрузках;
  • быстрое увеличение объемов живота: на уровне пупка он может достигать 100-120 см и более;
  • тяжесть в животе и области промежности, а также в пояснице;
  • появление множества грубых стрий на передней части живота;
  • изжога, возникающая даже при небольшом количестве употребляемой пищи;
  • сильное сердцебиение;
  • приступы слабости;
  • уменьшение суточного объема выделяемой мочи;
  • варикозное расширение вен;
  • отеки кожных покровов живота;
  • повышение артериального давления;
  • отчетливые булькающие звуки, исходящие из живота;
  • отечность нижних конечностей;
  • учащение пульса.

При проведении диагностических мероприятий выявляют такие клинические признаки аномалии, как:

  • повышение плотности и тонуса матки, что ощутимо при прощупывании;
  • неустойчивое положение плода;
  • колебание жидкости в животе;
  • приглушенное сердцебиение плода;
  • напряженность плодного пузыря.

Диагностика

Для выявления аномалии проводят такие виды исследований:

После постановки диагноза врач подбирает необходимый курс лечения. Чем скорее выявят отклонение, тем легче будет его контролировать.

Терапевтический курс

При выявлении многоводия у беременной разрабатывают лечебный курс, позволяющий стабилизировать состояние и снизить риск развития осложнений.

Первоначально специалист устанавливает причину, вызвавшую превышение объема околоплодных вод, и устраняет ее. Например, при гипергликемии нормализуют уровень сахара в крови. При инфекционном характере многоводия назначают антибактериальную терапию с применением антибиотиков широкого спектра действия, за исключением тетрациклиновых групп.

Если плод был инфицирован при беременности, назначают Эритромицин либо Джозамицин. Применение некоторых антибиотиков противопоказано при беременности, но к их приему все же прибегают в том случае, если польза от этого превышает вероятные риски.

Если у беременной была выявлена умеренная степень повышения амниотической жидкости, то назначают следующие лекарственные средства:

  • препараты против спазмов (Магнезия, Но-шпа);
  • токолитики, целью которых является расширение маточных сосудов и снижение тонуса матки (Гинипрал, Партусистен);
  • мочегонные (Фуросемид, Гипотиазид, Канефрон);
  • средства для разжижения крови, которые предотвращают риск гипоксии плода и нормализуют маточно-плацентарное кровообращение (Курантил);
  • лекарства с содержанием витаминов: при многоводии важны витамины В и С.

Если был выявлен факт присоединения вторичной инфекции, назначают прием антибактериальных препаратов. Обычно показаны антибиотики широкого спектра действия – Эритромицин, Ровамицин.

Если у плода диагностировали тяжелые пороки внутриутробного развития, несовместимые с жизнью, проводят прерывание беременности по медицинским показаниям.

Чтобы облегчить общее состояние при установленном многоводии, беременной рекомендуется:

  • кушать небольшими порциями, но часто;
  • не кушать перед сном, ограничивать порции в вечернее время;
  • отказаться от вредных продуктов и напитков (жирное, копченое, газированные напитки);
  • перед сном подкладывать под спину подушку.

При необходимости врач может провести процедуру амниоредукции. Это медленное выведение излишков амниотических вод из полости матки. За один раз можно выводить до 200 мл вод.

Роды при многоводии

Если возникает легкая или среднетяжелая степень аномалии, то врачи стараются продлить срок беременности до физиологического срока родоразрешения.

Тем не менее, родоразрешение на фоне многоводия обычно преждевременно.

В некоторых случаях требуется экстренное проведение кесарева сечения (например, при обильном изливании околоплодных вод либо обвитии пуповиной шеи или другой части тела плода, а также при выпадении пуповины).

Самостоятельные роды при повышении объема околоплодных вод проводятся по определенному алгоритму:

  • оперативное вскрытие плодного пузыря: делают это, придерживаясь боковой границы;
  • медленное выведение воды при открытии пузыря, что позволяет минимизировать риск выпадения пуповины;
  • при прорывах плодных оболочек жидкость «откачивают» понемногу, удерживая внутри конечности плода и петли пуповины;
  • если требуется стимуляция для усиления родовой деятельности, применяют Окситоцин, делают это не ранее чем через 2 часа после отхождения околоплодных вод, что позволяет снизить риск отслоения плаценты.

Если ситуация позволяет, роды стараются проводить без использования средств, которые повышают тонус матки.

При установленном повышении уровня амниотической жидкости в процессе родов повышает риск травмирования плода, разрыва шейки матки или промежности.

Все новорожденные, которые появились на свет при диагностированном превышении уровня околоплодных вод в первые дни после рождения находятся под особым наблюдением специалиста-неонатолога.

Меры профилактики

Чтобы минимизировать риск аномального повышения уровня амниотических вод, необходимо:

  • в период планирования беременности привести в состояние ремиссии имеющиеся хронические заболевания, особенно важно это сделать при сахарном диабете и при повышении уровня артериального давления;
  • вылечить инфекции еще до зачатия, что особенно актуально для тех патологий, которые затрагивают половые органы и затрудняют их функционирование;
  • когда зачатие произойдет, начать принимать витаминно-минеральные комплексы, назначенные врачом;
  • соблюдать правила здорового рационального питания;
  • регулярно гулять на свежем воздухе;
  • посещать врача.

Последствия многоводия и степень их тяжести при беременности зависят от формы, в которой проявляется аномалия. Чтобы снизить риск их развития, необходимо обратиться к врачу при первых проявлениях патологического повышения уровня амниотических вод и начать курс лечения.

Источник: https://zaletela.net/zdorove/mnogovodie-pri-beremennosti.html

Причины и последствия многоводия во время беременности

Умеренное многоводие на 36 неделе беременности

Многоводие при беременности диагностируется примерно у трети пациенток, состоящих на учёте в женской консультации. Это патология, при которой количество амниотической жидкости начинает превышать допустимые значения, что крайне негативно сказывается на течении беременности и состоянии плода.

Женщины с диагнозом «многоводие» должны находиться под тщательным наблюдением акушера-гинеколога на протяжении всей беременности, так как данное состояние при отсутствии необходимого лечения способно вызвать тяжелейшие последствия (вплоть до гибели малыша).

Роль околоплодных вод

Амниотическая жидкость (или околоплодные воды) – это самая первая среда обитания малыша, которая выполняет важнейшие функции. Эмбрион в течение 40 недель развивается в амниотическом пузыре, наполненном водами, которые постоянно фильтруются и обновляются в течение дня.

Количество и качество амниотической жидкости напрямую влияет на течение беременности, развитие малыша, а также процесс родовой деятельности. Околоплодные воды выполняют следующие функции, за счёт которых поддерживается жизнедеятельность плода:

  • Защищают плод от травмирования в результате механического воздействия на область живота (например, при падении или ударе);
  • Препятствуют проникновению повышенного уровня шума и громких звуков;
  • Обеспечивают плод питательными веществами;
  • Поддерживают оптимальную температуру, необходимую для вынашивания ребёнка;
  • Защищают плод от проникновения инфекций за счёт антител, которые содержатся в составе;
  • Позволяют малышу активно двигаться в матке;
  • Сохраняют постоянный уровень давления, что необходимо для профилактики передавливания пуповины и частей тела развивающегося плода.

Какое количество околоплодных вод считается нормой?

На этот вопрос нельзя ответить абсолютно точно, так как большую роль играют индивидуальные особенности беременной женщины и другие сопутствующие факторы.

Тем не менее, существуют примерные цифры, которые учитывают верхнюю допустимую границу. Превышение этой границы будет считаться многоводием.

Гестационный срокНормальное количество амниотической жидкости
10 недель30 мл
14 недель100 мл
20 недель300-500 мл
26 недель500-800 мл
30 недель600-1000 мл
36 недель1000-1500 мл

Причины появления многоводия

Несмотря на стремительное развитие науки в области медицины, причины, которые вызывают многоводие при беременности, до сих пор изучены недостаточно. Можно лишь предполагать, что появлению данной патологии способствуют определённые факторы риска, которые отмечались в большинстве случаев при диагностировании многоводия у беременных пациенток.

Все причины, приводящие к увеличению количества амниотической жидкости, условно разделяются на три группы, каждая из которых имеет свои особенности.

Проблемы со здоровьем беременной женщины

Сюда относятся различные патологии и хронические заболевания, которыми страдает будущая мама. Наиболее распространённой причиной появления многоводия становится сахарный диабет (около 40 процентов всех зафиксированных случаев).

Также фактором риска являются гинекологические проблемы, например, воспаление придатков, миома, эндометриоз, опухоли матки и т.д.

Помимо перечисленных заболеваний, способствовать увеличению количества околоплодной жидкости могут и другие состояния, например:

  • Пиелонефрит;
  • Цистит;
  • Гипертония;
  • Хламидоз;
  • Краснуха;
  • Токсоплазмоз;
  • Герпес;
  • Врождённые пороки сердца;
  • Другие патологии почек и сердечно-сосудистой системы.

Отклонения в развитии плода

Не только заболевания, которыми страдает будущая мама, могут привести к появлению многоводия – всевозможные пороки и отклонения в развитии и формировании плода также повышают риск возникновения данной патологии. К ним относятся:

  • Инфицирование пищевода;
  • Хромосомные патологии;
  • Нарушение мозгового кровообращения;
  • Гипоксия;
  • Неправильное формирование мочевыделительной системы.

Часто многоводие наблюдается при наличии двух и более плодов, а также при больших размерах вынашиваемого ребёнка.

Осложнения беременности

К ним можно отнести следующие состояния:

  • Поражение сосудов, из которых состоит плацента;
  • Гестоз 2 и 3 степени;
  • Железодефицитная анемия;
  • Резус-конфликт.

По каким признакам можно заподозрить многоводие?

Основной симптом, который можно наблюдать при многоводии, — это увеличение живота в объёме (в некоторых случаях он может достигать 120 см и больше). При этом женщина испытывает сильный дискомфорт: у неё появляется одышка, болезненные ощущения в области живота, постоянная тяжесть, иногда можно заметить чувство вздутия.

Все эти симптомы появляются на фоне общего ухудшения самочувствия, слабости, сильной утомляемости и сонливости.

Другие признаки, которые могут указывать на многоводие:

  • Учащение пульса;
  • Отёки ног и рук;
  • Флюктуация (бульканье в животе);
  • Большие и яркие растяжки на животе.

Появление нескольких из этих признаков должно стать поводом для обращения к наблюдающему гинекологу, так как при отсутствии лечения последствия могут быть крайне опасными.

Чем опасно многоводие для ребёнка?

  1. Прерывание беременности. К сожалению, около 30 процентов случаев сильного многоводия, которое возникло на сроке раньше 28 недель беременности, заканчиваются потерей плода. Это самое серьёзное осложнение данной патологии, имеющее необратимый характер.
  2. Фетоплацентарная недостаточность.

    Это состояние, при котором нарушается обмен полезных веществ (в том числе и кислорода), поступающих к плоду через плаценту. Патология достаточно серьёзна, так как может привести к развитию хронической или острой гипоксии. Результатом могут стать различные пороки развития, а также внутриутробная гибель плода.

  3. Предлежание плода. При слишком большом количестве амниотической жидкости существует вероятность (хоть и небольшая) того, что плод займёт неправильное положение в матке, в результате чего может возникнуть необходимость в проведении кесарева сечения.
  4. Слабость родовой деятельности.

    Может стать результатом сильного растяжения матки и ослабления мышц брюшной стенки. Отсутствие или недостаточная интенсивность маточных сокращений во время родов могут привести к родовым травмам у малыша, а также усилению кровотечения в послеродовом период.

  5. Выпадение частей туловища ребёнка или пуповины во время родов. Встречается довольно редко, тем не менее, полностью исключать такое осложнение нельзя.
  6. Преждевременное излитие околоплодных вод.

    Приводит к раннему началу родовой деятельности, в результате чего малыш появляется на свет недоношенным, иногда с критичной массой тела и множественными пороками развития.

  7. Отслойка плаценты. При тяжёлой степени отслойки результатом патологии будет гибель ребёнка.
  8. Инфицирование плода.

    Возможно в том случае, если причиной многоводия стала вирусная или бактериальная инфекция в организме беременной женщины. Заражение ребёнка может также причиной его смерти, а также привести к развитию тяжелейших патологий и заболеваний.

Острое многоводие при беременности

Данная патология чаще всего встречается на ранних сроках (до 16 недель), и нередко становится показанием к медицинскому прерыванию беременности. Состояние очень опасно, так как развивается буквально мгновенно – в течение нескольких часов (в некоторых случаях за пару дней).

При остром многоводии наблюдается резкое увеличение живота, отёки в области брюшной полости, одышка (даже в спокойном состоянии). Характерными признаками становятся болезненные ощущения в паховой области и зоне лобной кости.

Появление этих симптомов требует немедленного осмотра врачом гинекологом – скорее всего, женщине потребуется срочная госпитализация в стационар роддома.

Умеренное многоводие при беременности

Обычно такое состояние возникает в третьем триместре на сроке 30-34 недели, но может появиться и гораздо раньше.

Количество жидкости увеличивается постепенно, поэтому выявить проблему получается не сразу.

Диагностика затрудняется тем, что часто внешние признаки патологии отсутствуют, а увеличенное количество околоплодных вод выясняется случайно при плановом УЗИ-исследовании.

Врач может заподозрить многоводие при пальпации живота: в этом случае будет отмечаться повышенная двигательная активность плода. Также установить диагноз поможет прослушивание сердцебиения ребёнка, при котором будут отмечаться глухие тоны за счёт избытка водной среды.

На развитие умеренного многоводия будет указывать и несоответствие ВСД (высоты стояния дна матки) гестационному сроку.

При обнаружении всех этих признаков врач обязательно направляет будущую маму на УЗИ, чтобы оценить объём околоплодной жидкости и назначить соответствующее лечение при подтверждении диагноза.

Лечение многоводия

Лечение данной патологии всегда комплексное, и направлено в первую очередь на устранение основного заболевания, которое стало причиной увеличения количества амниотической жидкости. Для этого, будущей маме потребуется не только пройти УЗИ-исследование, но и сдать ряд лабораторных анализов, например:

  • Исследование крови на уровень сахара;
  • ПЦР (мазок на инфекции);
  • Мазок содержимого влагалища на микрофлору;
  • Кровь на определение уровня антител (для женщин с отрицательной группой крови);
  • Анализ мочи;
  • Кардиотокография.

Лёгкая степень многоводия обычно не требует специального лечения (если только причиной не является заболевание инфекционной природы), но при этом требует постоянного мониторинга состояния женщины и плода. При необходимости назначается поддерживающая терапия или симптоматическое лечение.

Многоводие средней и тяжёлой тяжести лечится только в стационарных условиях. Схема лечения обычно включает в себя:

  • Приём антибиотиков (если заболевание вызвано бактериями или вирусами);
  • Терапия с использованием иммуномодуляторов;
  • Применение диуретических препаратов;
  • Витаминотерапия.

В некоторых случаях может понадобиться процедура абдоминального амниоцентеза, при которой делается прокол амниотических оболочек, и берётся пункция вод для исключения патологий и пороков в развитии плода. Данная манипуляция довольно опасна, но в некоторых ситуациях без неё не обойтись.

Если многоводие принимает крайне тяжёлую форму, угрожающую жизни женщины, принимается решение о прерывании беременности. Иногда это единственный выход, который позволяет сохранить жизнь пациентке.

Многоводие – очень опасная патология, поэтому не следует игнорировать симптомы, которые могут указывать на развитие подобного состояния.

При раннем обращении за помощью беременность в большинстве случаев удаётся сохранить до естественного начала родов, поэтому не стоит отказываться от предложенного лечения – неразумный подход и наплевательское отношение при данном диагнозе могут стоить жизни и здоровья малышу.

Источник: https://moeditya.com/pregnancy/vedenie/mnogovodie-pri-beremennosti

Умеренное многоводие при беременности

Умеренное многоводие на 36 неделе беременности

Многоводие – это состояние, при котором количество околоплодных вод превышает норму, установленную для данного срока беременности. Если количество вод находится на верхней границе нормы или слегка выходит за ее пределы, говорят об умеренном многоводии. Чем опасно это состояние и как можно помочь беременной женщине?

Общие сведения

Околоплодные воды (амниотическая жидкость) – это особая среда, в которой находится плод на всем протяжении беременности. Это пространство создает условия для гармоничного существования ребенка, а именно:

<

    li class=»text»>обеспечивает транспорт питательных веществ и выведение продуктов обмена;

  • защищает плод от механической травмы;
  • поддерживает оптимальную температуру внутри плодного яйца;
  • создает пространство для активных движений плода.

В норме на сроке доношенной беременности количество амниотической жидкости должно быть 500-1500 мл (по иностранным источникам – до 2000 мл). Превышение объема околоплодных вод носит название многоводие. При умеренном многоводии количество вод будет находиться в пределах 1500-2000 мл. Для других сроков беременности существуют иные нормативы, известные врачам ультразвуковой диагностики.

Причины

Выделяют несколько возможных причин многоводия:

  • болезни матери: сахарный диабет, инфекционные заболевания, патология соединительной ткани и другие воспалительные процессы;
  • пороки развития плода;
  • внутриутробная инфекция;
  • гемолитическая болезнь плода;
  • злокачественные опухоли;
  • патология свертывающей системы крови плода;
  • патология плаценты (хорионангиома и др.).

Увеличение объема околоплодных вод часто бывает связано с пороками нервной системы, пищеварительного тракта и мочевыделительной системы плода.

Нередко при многоводии обнаруживаются аномалии развития сердца, костей, лицевой части черепа. Некоторые наследственные заболевания и онкологические процессы также связаны с патологией околоплодных вод.

В 50% случаев причину многоводия выяснить не удается.

Симптомы

Многоводие встречается в 0,5-1,5% от всего числа родов. Клинические проявления патологии обычно отмечаются при превышении количества вод более 3000 мл (на сроке доношенной беременности).

Симптомы, позволяющие заподозрить многоводие:

  • быстрое увеличение размеров живота;
  • стремительный набор веса;
  • снижение активности плода;
  • отеки голеней;
  • расширение вен нижних конечностей и промежности;
  • появление стрий (растяжек);
  • отек кожи живота.

При умеренном многоводии симптомы будут слабо выражены. В большинстве случаев многоводие является случайной находкой при проведении планового УЗИ.

Осмотр

Начиная с 16 недель беременности при каждой явке к врачу проводится измерение высоты стояния дна матки (ВДМ) и окружности живота (ОЖ). Увеличение показателей ВДМ и ОЖ – характерный признак многоводия. Подобный симптом также встречается при беременности двойней или крупным плодом. Выставить точный диагноз можно только после ультразвукового исследования.

При осмотре обращают на себя внимание следующие симптомы:

  • напряженность кожи живота (за счет отека);
  • повышенная подвижность плода;
  • неправильное положение малыша (косое или поперечное);
  • приглушенное сердцебиение.

Во время осмотра сложно прощупать крупные части плода из-за избыточного количества околоплодных вод. По той же причине сердечко малыша плохо прослушивается через переднюю брюшную стенку. Для диагностики состояния плода проводится дополнительное обследование (УЗИ, допплерометрия, КТГ).

УЗИ

Ультразвуковое исследование – основной метод диагностики многоводия. Общий объем вод будет зависеть от срока беременности.

Для каждого срока существуют свои нормы, на которые ориентируется врач ультразвуковой диагностики. Если количество амниотической жидкости превышает установленную норму, говорят о многоводии.

На сроке после 36 недель (при доношенной беременности) количество вод должно быть не более 1500 мл.

Осложнения беременности и последствия для плода

Умеренное многоводие может стать причиной неправильного положения плода. Двигаясь в большом количестве околоплодных вод, малыш не может занять устойчивое положение. Нередко ребенок располагается поперек матки или по косой линии. При многоводии также повышается частота тазовых предлежаний плода.

На фоне избыточного количества околоплодных вод возрастает нагрузка на плаценту. Развивается гипоксия – состояние, при котором малыш не получает достаточного количества кислорода.

Развитие плода замедляется, снижаются темпы набора веса. Страдает головной мозг – структура, очень чувствительная к нехватке кислорода.

Все это в дальнейшем может привести к задержке развития ребенка после его рождения.

При многоводии существенно возрастает риск мертворождения и внутриутробной гибели плода. Такие осложнения связывают с выраженной гипоксией. Причиной гибели плода также могут стать тяжелые пороки развития внутренних органов, что часто встречаются при многоводии.

Другие осложнения беременности и родов:

  • гестоз;
  • преждевременная отслойка нормально распложенной плаценты (ПОНРП);
  • кровотечения во время беременности, в родах и послеродовом периоде;
  • аномалии родовой деятельности;
  • выпадение петель пуповины.

Многоводие – фактор риска развития пневмопатии (патологии легких) у новорожденных. Такое состояние развивается в результате внутриутробного инфицирования или аспирации околоплодных вод в родах. Пневмопатия с трудом поддается лечению и может стать причиной гибели новорожденного. При многоводии существенно повышается вероятность преждевременных родов.

Многоводие, возникающее при сахарном диабете у матери, идет на фоне гипергликемии (повышении уровня глюкозы в крови). При таком состоянии часто рождаются дети весом более 4000 кг. После рождения крупные малыши обязательно обследуются на сахарный диабет. Для диагностики берется анализ крови на сахар в первые дни жизни.

Ведение беременности при многоводии

Тактика ведения беременности будет зависеть от ее срока и выраженности симптомов. При выявлении многоводия на сроке до 22 недель проводится контрольное УЗИ. Во время исследования врач обращает внимание на состояние плода. При обнаружении тяжелых пороков развития и аномалий плаценты ставится вопрос о прерывании беременности.

Умеренное многоводие без ВПР плода – повод для динамического наблюдения за состоянием женщины. При выявлении многоводия в III триместре беременность пролонгируется до максимально возможного срока. В случае нарастания объема околоплодных вод проводится досрочное родоразрешение.

Лечение

Специфическое лечение многоводия не разработано. Повлиять на объем амниотической жидкости лекарственными препаратами не возможно. На количество околоплодных вод также не влияет объем выпиваемой женщиной жидкости. Все, что может сделать врач – найти причину многоводия и, устранив ее, избавиться от избыточной выработки вод во время беременности.

При многоводии, связанном с инфекционными заболеваниями, назначается антибактериальная терапия. Антибиотики подбираются с учетом срока беременности, эффективные и безопасные для плода. Курс терапии длится до 10 дней. По завершении курса проводится контрольное УЗИ.

При многоводии на фоне сахарного диабета пересматривается схема лечения основного заболевания. Проводится коррекция дозы инсулина, подбираются препараты для стабилизации состояния будущей мамы. До самых родов женщина попадает под наблюдение врача-эндокринолога. Состояние плода отслеживается с помощью УЗИ и КТГ.

При тяжелых формах гемолитической болезни плода (ГБП) проводится внутриутробное переливание крови. После процедуры симптомы ГБП уменьшаются, повышается уровень гемоглобина, спадает отечность. На фоне лечения уровень околоплодных вод также приходит в норму.

Ведение родов

Роды при многоводии не всегда протекают благополучно. Избыточное количество околоплодных вод приводит к развитию таких осложнений:

  • слабость родовой деятельности;
  • преждевременное излитие околоплодных вод;
  • выпадение петель пуповины и частей плода (грозит асфиксией и гибелью плода);
  • кровотечения (на фоне отслойки плаценты) во время беременности и в родах;
  • атонические кровотечения в послеродовом периоде.

При многоводии ребенок часто занимает косое или поперечное положение в матке. Такое состояние считается показанием к кесареву сечению. Экстренная операция также проводится при выпадении петель пуповины и кровотечениях.

Тактика ведения естественных родов при многоводии:

  • Своевременное вскрытие плодного пузыря (оболочки пузыря вскрывают по боковому краю выше уровня внутреннего зева).
  • Медленное выпускание вод при вскрытии пузыря (чтобы избежать выпадения пуповины).
  • При разрыве плодных оболочек околоплодные воды выпускают медленно, не вынимая руки из влагалища (чтобы удержать внутри конечности плода и петли пуповины).
  • Применение окситоцина для стимуляции родовой деятельности начинают не ранее, чем через 2 часа после отхождения вод (для профилактики отслойки плаценты).
  • По возможности роды ведут без использования препаратов, повышающих тонус матки.

В родах при многоводии повышается риск травматизма плода, разрыва промежности и шейки матки. Все дети, родившиеся от женщин с многоводием, попадают под пристальное наблюдение неонатологов.

врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Источник: http://spuzom.com/umerennoe-mnogovodie-pri-beremennosti.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.